消滅結(jié)核預(yù)防為主

付冰冰

現(xiàn)今，結(jié)核病仍然是全球十大死因之一，是單一傳染病中的頭號(hào)殺手，每年有數(shù)以百萬(wàn)的人口罹患結(jié)核病。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估算，2017年全球約有1000余萬(wàn)結(jié)核病新發(fā)病例，遍及世界各國(guó)及不同年齡組，中國(guó)仍是結(jié)核病發(fā)病大國(guó)，結(jié)核病患者約占全球的9%，2017年估算新發(fā)和復(fù)發(fā)結(jié)核病患者約88.9萬(wàn)，尤其是耐藥結(jié)核病仍然嚴(yán)重危害大眾公共健康。我國(guó)為耐藥結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，耐藥結(jié)核病患者約占全球的13%。同時(shí)估計(jì)全球約23%人口存在潛伏結(jié)核感染，我國(guó)人口感染率可能更高。我國(guó)結(jié)核病防治工作任重道遠(yuǎn)，近年來(lái)我國(guó)結(jié)核病防治工作得到快速發(fā)展，廣大患者正獲得更加及時(shí)有效的診斷和治療，結(jié)核病防治在一些地區(qū)正成為脫貧攻堅(jiān)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率不斷提高，發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，很多人因此重獲新生。

免疫力下降需警惕，及時(shí)救治免悲劇

結(jié)核病又稱癆病，是一種古老的疾病。據(jù)史料及資料記載，我國(guó)馬王堆出土文物中證實(shí)西漢女尸曾患有肺結(jié)核，東漢張仲景的《金匱要略》中有虛癆、馬刀（腋下淋巴結(jié)結(jié)核）和俠癭（頸淋巴結(jié)結(jié)核）的記載。20世紀(jì)初，結(jié)核病曾在我國(guó)流行肆虐，甚至有人認(rèn)為“癆病”成了“國(guó)病”，癆病中十之有九是“肺癆”，中國(guó)人被譏諷為“東亞病夫”多源于此。當(dāng)時(shí)尚無(wú)有效的化療藥物問(wèn)世，對(duì)于結(jié)核病沒(méi)有有效的治療方法，魯迅先生的短篇小說(shuō)《藥》中描述華老栓為其患癆病的兒子小栓買人血饅頭治病，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)結(jié)核病的無(wú)知及治療手段之匱乏。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院初乃惠教授表示，結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的可侵及肺部及（或）全身其他器官部位的慢性疾病。這種病菌在空氣中廣泛存在，通常情況下，抵抗力比較好的人不容易患結(jié)核病。由于機(jī)體免疫功能下降是患結(jié)核病的主要誘因，因此當(dāng)機(jī)體的抵抗力比較弱的時(shí)候，也容易引發(fā)結(jié)核病。

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，與60歲以上抵抗力比較低的老年人一樣，20歲左右易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的大學(xué)生群體也屬于結(jié)核病高發(fā)人群。這部分人群生活不規(guī)律、熬夜會(huì)造成免疫力下降，經(jīng)常易發(fā)結(jié)核病。

除抵抗力下降這個(gè)誘因之外，合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、器官移植過(guò)程中使用免疫抑制劑、HIV/AIDS等人群都是感染結(jié)核分歧桿菌的高危人群。

結(jié)核病菌侵入到人體以后可隨著血液循環(huán)抵達(dá)全身多器官，出現(xiàn)相應(yīng)部位的結(jié)核病變，比如結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、骨結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等疾病，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。當(dāng)結(jié)核性腦膜炎患者出現(xiàn)高顱壓病癥時(shí)，約有10%—20%的患者可能因此失去生命。骨結(jié)核患者如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致畸形、癱瘓、截肢等不良后果。

對(duì)癥治療不同類型結(jié)核

人體許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。90%以上的肺結(jié)核是通過(guò)呼吸道傳染的。肺結(jié)核患者通過(guò)咳嗽、打噴嚏、高聲談笑，使帶有結(jié)核桿菌的飛沫噴出體外，健康人吸入結(jié)核桿菌后便會(huì)感染。

結(jié)核病在醫(yī)學(xué)角度共分五種類型：第一種類型是原發(fā)性肺結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核大部分發(fā)生在兒童群體中。第二種類型是血行播散性肺結(jié)核，是結(jié)核菌入血隨血液循環(huán)播散到肺組織，屬于比較嚴(yán)重的一種類型。第三種是繼發(fā)性肺結(jié)核，也是人群中最常見(jiàn)的類型。第四種是氣管支氣管結(jié)核，是指結(jié)核分枝桿菌通過(guò)呼吸道造成氣管支氣管的病變。第五種類型就是結(jié)核胸膜炎。

根據(jù)結(jié)核病種類的不同，治療方案也可能會(huì)因種類而異。初乃惠主任表示，如果患者第一次得結(jié)核病，且患者感染的結(jié)核分枝桿菌是不耐藥的，則可根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療方案進(jìn)行六個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化治療，其中90%以上的病人可獲得治愈。如果患者感染的是耐藥菌或既往曾較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行過(guò)抗結(jié)核治療出現(xiàn)獲得性耐藥，則需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行9-18個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療。根據(jù)患者耐藥種類不同，部分患者需要2-3年甚至更長(zhǎng)的治療周期。

傳染不可怕，科學(xué)來(lái)治療

結(jié)核病患者初期往往癥狀不明顯，但是重癥病人會(huì)有消瘦、乏力、盜汗、呼吸困難或體重減輕等癥狀。對(duì)于一些患者來(lái)講，由于結(jié)核屬于傳染性疾病，因此往往會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題與壓力。有的患者得病以后不愿意告訴別人，也不希望別人知道。對(duì)于這類患者，家屬要給予關(guān)懷與理解，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)生則要及時(shí)指導(dǎo)結(jié)核病人的家屬如何進(jìn)行有效預(yù)防。由于常年接觸各類型結(jié)核病人，長(zhǎng)時(shí)間處于易感染空間，在為結(jié)核病患者治療的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者也需做好預(yù)防措施，以保障與結(jié)核病患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員的健康安全。

肺結(jié)核密切接觸者即使感染了結(jié)核，其終身發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的概率亦僅為5%～10%，常在機(jī)體免疫功能受損的情況下出現(xiàn)。那么，活動(dòng)性肺結(jié)核密切接觸者應(yīng)如何預(yù)防結(jié)核病呢？減肥、熬夜、抑郁、上呼吸道感染等因素是結(jié)核病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所以在生活中應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、按時(shí)作息、調(diào)暢情致、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免感冒。當(dāng)然最根本的還是要做好隔離工作，如減少出入網(wǎng)吧、棋牌室等空氣不流通的場(chǎng)所；接觸、護(hù)理肺結(jié)核患者時(shí)戴好口罩，房間多開(kāi)窗通風(fēng)，與患者分室居住等。

遵醫(yī)囑避誤區(qū)，把握最佳治療期

初乃惠主任表示，很多患者常常在治療過(guò)程中走入共性誤區(qū)，具體表現(xiàn)為：有些患者出現(xiàn)病情有階段性好轉(zhuǎn)之后，往往出現(xiàn)私自停藥現(xiàn)象。由于沒(méi)有趁熱打鐵，一鼓作氣治愈結(jié)核病，導(dǎo)致延誤最佳治愈時(shí)機(jī)。這類患者往往會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病再次復(fù)發(fā)的情況。“患者不按醫(yī)囑完成療程，把病情好轉(zhuǎn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)當(dāng)作徹底治愈的節(jié)點(diǎn)，反倒錯(cuò)過(guò)了標(biāo)本兼治的最佳時(shí)機(jī)，這是一個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題，最大的隱患是非常容易導(dǎo)致機(jī)體感染的結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。”初乃惠主任強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，部分患者的治療周期就會(huì)被動(dòng)延長(zhǎng)。