急性期精神分裂癥患者WCST執行功能與PANSS五因子分的相關性研究

肖劍文 黃麗 申瓔

[摘要]目的 探討急性期精神分裂癥患者威斯康星卡片分類測驗（WCST）執行功能與PANSS五因子分的相關性。方法 選取2017年5～11月在我院住院的急性期精神分裂癥患者，計劃納入患者200例。對納入患者的相關人口統計學資料及疾病資料進行統計，如年齡、發病年齡、病程、受教育年限等；于患者治療第1周末使用WCST評定患者的執行功能，對總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數和完成分類數等數據進行統計；于患者治療第1周末使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對急性期患者的精神癥狀進行評定，對PANSS的30個項目進行主成分分析，其中9項組成陰性因子，7項組成認知因子，4項組成陽性因子，4項組成興奮因子，6項組成焦慮抑郁因子，計算各項因子的得分。結果 不同受教育年限、不同發病年齡、不同PANSS陰陽得分患者的WCST執行功能評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；患者的受教育年限與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關（r=-0.01、-0.23、-0.18），與正確反應數、完成分類數成正相關（r=0.35、0.37）；發病年齡與持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關（r=-0.14、-0.35），與總測驗次數、正確反應數、完成分類數成正相關（r=0.31、0.17、0.14）；PANSS陽性得分與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關（r=-0.09、-0.05、-0.08），與正確反應數、完成分類數成正相關（r=0.17、0.15）；PANSS陰性得分與正確反應數、完成分類數成負相關（r=-0.13、-0.36）與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成正相關（r=0.35、0.26、0.25）。Pearson相關性分析顯示，患者WCST執行功能的正確反應數、完成分類數與PANSS中陰性癥狀評分成負相關，持續錯誤數、隨機錯誤數與陰性癥狀評分成正相關，其他項均無顯著相關性。結論 急性期精神分裂癥患者存在WCST執行功能缺陷，其與患者的陰性癥狀存在一定的相關性。對急性期精神分裂癥患者執行功能的研究將更有助于患者的診斷、疾病預測、預后判斷、治療及康復。

[關鍵詞]精神分裂癥患者；WCST執行功能；PANSS五因子分；相關性研究

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0011-05

Correlation study between WCST executive function and five factor score of PANSS in patients with schizophrenia at acute stage

XIAO Jian-wen HUANG Li SHEN Ying

Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between Wisconsin card classification test （WCST） executive function and five factor score of PANSS in patients with schizophrenia at acute stage. Methods Patients with schizophrenia at acute stage hospitalized in our hospital from May to November 2017 were selected and 200 patients were included in the plan. The relevant demographic data and disease data in patients included were counted， such as age， age of onset， course of disease， length of education， etc. WCST was used to assess the executive function of the patients at the end of the first week of treatment. Total test times， correct response number， persistent error number， random error number and completing classification number were counted. At the end of the first week of treatment， positive and negative symptom scale （PANSS） was used to assess the psychiatric symptoms of patients in acute stage. Principal component analysis was performed on 30 items of PANSS， among them， 9 items forming negative factors， 7 items forming cognitive factors， 4 items forming positive factors， 4 items forming excitatory factors and 6 items forming anxiety and depression factors. The score of various factor was calculated respectively. Results WCST executive function scores of patients with different educational years， different age of onset and different negative and positive scores of PANSS were statistically significant （P<0.05）. The educational years of the patients was negatively correlated with the total tests number， persistent error number and random error number （r=-0.01， -0.23， -0.18） respectively， and the educational years of the patients was positively correlated with correct response number， completing classification number （r=0.35， 0.37） respectively. The age of onset was negatively correlated with persistent error number and random error number （r=-0.14， -0.35） respectively， and the age of onset was positively correlated with total test times， correct response number， completing classification number （r=0.31， 0.17， 0.14） respectively. The positive score of PANSS was negatively correlated with total test times， persistent error number and random error number （r=-0.09， -0.05， -0.08） respectively， and the positive score of PANSS was positively correlated with correct response number， completing classification number （r=0.17， 0.15） respectively. The negative scoer of PANSS was negatively correlated with correct response number， completing classification number （r=-0.13， -0.36） respectively， and the negative score of PANSS was positively correlated with total test times， persistent error number and random error number （r=0.35， 0.26， 0.25） respectively. Pearson correlation analysis showed that the correct response number and completing classification number of WCST executive function were negatively correlated with negative symptom score of PANSS， and the persistent error number and random error number were positively correlated with negative symptom score， while the other items were not significantly correlated. Conclusion WCST executive function defect exists in patients with schizophrenia at acute stage， and it has certain correlation with negative symptoms. The study of executive function in patients with schizophrenia at acute stage will be more conducive to diagnosis， disease prediction， prognosis judgment， treatment and rehabilitation of patients.

[Key words] Patients with schizophrenic； WCST executive function； Five factor score of PANSS； Correlation study

精神分裂癥是最為常見的嚴重精神疾病。Gallhofer等[1]首先提出，精神分裂癥除了陽性癥狀和陰性癥狀外，還存在第三個癥狀成分，即認知功能障礙，且認知功能損害可能先于陽性和陰性癥狀的出現。認知功能包括傳遞信息、注意力、抽象思維和執行功能等內容。執行功能作為重要的高級認知功能，主要反映分析、概括和推理等能力，神經影像學提示其涉及前額葉、扣帶回等[2]。目前精神分裂癥患者的執行功能在國內外均為研究熱點。執行功能受損對患者的長期預后和社會功能的恢復尤為不利。深入研究執行功能更有助于對精神分裂癥的診療效果及預后進行評估，某些執行功能測驗甚至可發展成為精神分裂癥較客觀的診斷指標，因此，對執行功能的深入研究具有很大的臨床價值[3]。常用于評定精神分裂癥執行功能的工具是威斯康星卡片分類測驗（WCST），其在測驗心理控制與認知的可塑性方面敏感度很高，與精神病理學評價和其他神經心理學線索之間無明顯關聯。但是精神分裂癥WCST存在較普遍的損害，有證據表明，隨著測驗次數的增多，WCST得分會出現偏差，缺乏穩定性。而PANSS的制定中較多地應用了心理測驗的方法，有較細致嚴格的定義和可操作性的評分標準，同時，癥狀覆蓋較全面，能較好地反映精神分裂癥患者的病理癥狀。因此，要結合一些新的較穩定的評定工具共同評定患者的狀況。本研究在國內首次采用WCST以及陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對急性期精神分裂癥患者的執行功能進行評定并分析兩者之間的相關性，為臨床急性期精神分裂癥患者的治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5～11月在我院封閉式病房進行治療的200例急性期精神分裂癥患者作為研究對象。其中男105例，女95例；年齡15～53歲，平均（27.53±7.65）歲；受教育年限5～17年，平均（11.32±2.76）年，病程1～125個月；PANSS陽性得分（25.2±4.2）分，PANSS陰性得分（22.6±6.9）分。正常組人員200例，均為來自贛州市的志愿者，其中男105例，女95例；年齡16～53歲，平均（27.68±7.73）歲；受教育年限6～17年，平均（11.45±2.81）年。兩組人員均為漢族，兩組的年齡、性別、受教育年限比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。正常人入組標準：①不符合《精神障礙診斷統計手冊第四版軸Ⅰ障礙用定式臨床檢查一臨床版本》軸Ⅰ障礙；②無慢性神經系統或嚴重軀體疾病史；③一級親屬中無重性精神病史；④無酒及精神活性物質使用史。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《國際疾病分類》第10版修訂本（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[4]；②PANSS總分≥60分[5]；③年齡18～60歲。排除標準：①腦器質性及嚴重軀體疾病患者；②合并其他精神疾病者；③有藥物、酒精依賴或濫用史患者[6]。

1.3方法

①對納入患者的相關人口統計學資料及疾病資料進行統計，如年齡、發病年齡、病程、受教育年限等；②于患者治療第1周末使用WCST評定患者的執行功能，統計總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數和完成分類數等數據。WCST：方法參考常用方式，采用特定認知活動測查軟件在計算機上進行WCST評定動作，評定其執行功能。它包含四張模板以及128張卡片。實驗進行過程中不告訴被測試者分類的原則，只要告訴測試者選擇是否正確。該過程中不限制時間，操作次數在128次后自動終止測驗[7]。記錄并統計最終WCST中的總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數和完全分類數。③于患者治療第1周末使用PANSS量表評定急性期患者的精神癥狀，對PANSS的30個項目進行主成分分析[8]，其中9項組成陰性因子，7項組成認知因子，4項組成陽性因子，4項組成興奮因子，6項組成焦慮抑郁因子，計算各項因子得分。每個條目均采用7級評分，即從1～7分，依次遞增排列。1分表示無癥狀，2分表示癥狀很輕，3分表示輕度癥狀，4分表示中度，5分表示偏重，6分表示很重，7分表示極重，評定過程中需醫生嚴格按照PANSS中各條目定義以及分級標準評分[9-10]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，采用Pearson相關性分析法分析患者WCST執行功能與PANSS量表5項因子分的相關性；采用多元線性回歸分析入組患者WCST執行功能指標與患者人口統計學資料、疾病資料的相關性[11]，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者與正常人WCST得分的比較

患者的WCST執行功能總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數均顯著高于正常組，正確反應數、完成分類數均顯著低于正常組（P<0.05）（表1）。

2.2精神癥狀的主成分分析

患者的PANSS量表的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、認知評分、興奮評分和抑郁情緒評分與PANSS量表的30個項目進行主成分分析，具體內容見表2。

2.3 WCST執行功能指標的單因素分析

單因素分析顯示，不同受教育年限、不同發病年齡、不同PANSS陰陽得分患者的WCST執行功能評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 相關性研究

2.4.1患者WCST執行功能指標與患者人口統計學資料、疾病資料的相關性分析 患者的受教育年限與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關，與正確反應數、完成分類數成正相關；發病年齡與持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關，與總測驗次數、正確反應數、完成分類數成正相關；PANSS陽性得分與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關，與正確反應數、完成分類數成正相關；PANSS陰性得分與正確反應數、完成分類數成負相關，與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成正相關（表4）。

2.4.2 患者WCST執行功能與PANSS評分的相關性分析 患者WCST執行功能的正確反應數、完成分類數與PANSS中陰性癥狀因子分成負相關，總測驗次數，持續錯誤數、隨機錯誤數與陰性癥狀因子分成正相關，其他項均無顯著相關性（表5）。

3討論

大量的急性期精神分裂癥患者會出現諸如幻覺、妄想等癥狀，還會產生控制能力下降、容易激惹、沖動興奮、敵意等癥狀，更嚴重時甚至會出現攻擊或暴力等越激行為。因此，在醫學上亟需對急性期精神分裂癥患者進行干預[12]。

執行功能屬于一項多種認知加工過程協同操作的認知神經機制，是人體中重要的高級認知加工過程，它的作用是能實現不同的認知過程的靈活整合[13]。PANSS量表是為了對不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度進行評定而設計的標準化的評定量表，它不僅能分析精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀，還能全面反映精神分裂癥的病理情況[14]?，F階段的醫學臨床上常采用PANSS量表對精神分裂癥的癥狀分布、嚴重程度和治療效果進行檢測[15]。本研究中，我院利用評價執行功能的工具WCST、PANSS量表對急性期精神分裂癥患者進行統計分析，并分析兩者之間的相關性。本項目在國內首次采用WCST對急性期精神分裂癥患者的執行功能進行評定，選取急性期患者，能更加有效地探討患者執行功能與精神癥狀的相關性。本項目在國內首次對患者WCST執行功能與PANSS五項因子分的相關性進行研究，PANSS五項因子分較陽性量表分、陰性量表分及一般精神病理量表分能更加有效地反映患者精神癥狀的特點。

本研究對患者的一般資料、WCST，PANSS量表的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、認知評分、興奮評分和抑郁情緒評分與PANSS的30個項目進行主成分分析等進行統計；急性期精神分裂癥患者與正常人WCST得分相比總測驗次數、隨機錯誤數、持續錯誤數均顯著高于對照組，正確反應數、完成分類數均顯著低于正常組（P<0.05）。其原因已被證實是由精神分裂癥患者前額葉網絡功能障礙造成的。由于基底核接受從額葉輸入的信息，并將信息輸出到額葉的三個區：前額葉背外側、眶額葉側面、扣帶前回，基底核與前額葉密切相關、互相作用成為精神分裂癥功能失調網絡的基本成分，最終造成患者在多項執行功能測驗中的成績低下；對入組患者WCST執行功能指標與患者人口統計學資料、疾病資料的單因素分析結果顯示不同受教育年限、不同發病年齡、不同PANSS陰陽得分患者的WCST執行功能評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）?？赡茉蚴菆绦泄δ苷系K與注意、記憶、言語、感覺-運動技能缺陷同時存在且精神分裂癥執行功能障礙與精神癥狀之間存在一定的關聯。不同的受教育程度、不同發病年齡患者的記憶功能、言語功能不同，工作記憶損害是精神分裂癥認知和功能損害的基礎，一般精神分裂癥記憶損害有兩種，一種是類似于經典顳葉內側損害的遺忘綜合征，即刻回憶相對保留；另一種是主要缺陷在即刻記憶，再認能力相對保留，類似于前額葉遺忘綜合征。有研究表明，精神分裂癥執行功能障礙與癥狀的嚴重度存在明顯的相關性。有研究認為，幻聽可能是由于額葉的控制能力下降以及額顳葉聯系受損，以至不能正確區分來自外部的和自我產生的聲音[16]。另有研究也證實了精神分裂癥執行功能障礙與陰性癥狀的關聯較明顯[17]。本研究采用多元線性回歸對入組患者的WCST執行功能指標與患者人口統計學資料、疾病資料的相關性進行分析，結果顯示，患者的受教育時間與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關（r=-0.01、-0.23、-0.18），與正確反應數、完成分類數成正相關（r=0.35、0.37）；發病年齡與持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關（r=-0.14、-0.35），與總測驗次數、正確反應數、完成分類數成正相關（r=0.31、0.17、0.14）；PANSS陽性得分與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成負相關（r=-0.09、-0.05、-0.08），與正確反應數、完成分類數成正相關（r=0.17、0.15）；PANSS陰性得分與正確反應數、完成分類數成負相關（r=-0.13、-0.36），與總測驗次數、持續錯誤數、隨機錯誤數成正相關（r=0.35，0.26、0.25）。本研究經Pearson相關性說分析顯示，患者WCST執行功能的正確反應數、完成分類數與PANSS中陰性癥狀因子分成負相關，總測驗次數，持續錯誤數、隨機錯誤數與陰性癥狀因子分成正相關，其他項均無顯著相關性。

綜上所述，急性期精神分裂癥患者存在WCST執行功能缺陷，其與患者的陰性癥狀存在一定的相關性。

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（收稿日期：2018-06-15 本文編輯：許俊琴）