負荷動態CT心肌灌注聯合冠狀動脈CT血管成像在冠心病心肌缺血診斷中的應用價值

王素艷

[摘要]目的 探討負荷動態CT心肌灌注（CT-MPI）聯合冠狀動脈CT血管成像（CCTA）在冠心病心肌缺血診斷中的應用價值。方法 選取我院2017年1～12月收治的40例冠心病心肌缺血患者作為研究對象，分別給于單純CCTA及聯合CT-MPI檢查診斷，其中將CT-MPI結合CCTA作為觀察組，單純CCTA作為對照組，每組各20例。比較兩組使用對比造影劑劑量及放射劑量、兩組對斑塊導致管腔狹窄比例及斑塊長度以及兩組診斷率。結果 觀察組對比造影劑劑量小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），放射劑量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組斑塊導致管腔狹窄比例明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），斑塊長度明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組診斷率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對冠心病心肌缺血者，實施CT-MPI結合CCTA，其所需造影劑計量小，放射劑量低，能有效明確冠狀動脈狹窄與斑塊病變情況，從而更好地提高臨床診斷率。

[關鍵詞]冠心病；負荷動態CT；心肌灌注；血管成像；心肌缺血

[中圖分類號] R540.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0101-03

Application value of stress dynamic CT myocardial perfusion imaging combined with coronary CT angiography in diagnosis of ischemic coronary artery disease

WANG Su-yan

Department of Radiology， the First People′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of stress dynamic CT myocardial perfusion imaging （CT-MPI） combined with coronary CT angiography （CCTA） in diagnosing myocardial ischemia of coronary heart disease. Methods Forty patients with ischemic coronary artery diseases who were admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects. They were examined by CCTA alone and stress dynamic CT-MPI combined with CCTA. The former was classified into control group， and the latter was categorized into observation group， 20 cases in each group. The dosage of contrast agent and radiation dose， the proportion of luminal stenosis due to plaque， plaque length， and the diagnostic rates of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the dosage of contrast agent in the observation group was lesser with a significant difference （P<0.05）. The radiation dose was lower （P<0.05）. The proportion of luminal stenosis due to plaque was higher than that in the control group with a significant difference （P<0.05）. The plaque in the observation group was greatly longer than that of the control group （P<0.05）. The diagnostic rate of the observation group was significantly higher than that of the control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion For patients with myocardial ischemia of coronary heart disease， application of stress dynamic CT-MPI and CCTA can effectively confirm the coronary artery stenosis and plaque lesions in a small dosage of contrast agent， a low radiation dose， and greatly increase the clinical diagnosis rate.

[Key words] Coronary heart disease； Stree dynamic CT； Myocardial perfusion； Angiography； Myocardial ischemia

冠狀動脈CT血管成像（CCTA）作為目前臨床上對冠心病早期診斷最常用的一種方法，能有效的評估冠狀動脈的狹窄情況，且其準確率近似于動脈血管造影[1]。但單純的CCTA技術雖能有效地診斷冠心病，但其對預測與評價心肌缺血仍存在一定局限性。以往研究證實[2]，對冠心病患者，如果合并冠狀動脈的管腔狹窄則將導致血流動力學紊亂，將出現血管的重構并出現相關臨床表現[3]。而于一定狀況下，冠狀動脈的解剖學狹窄程度與其所對應的循環末端血流動力學改變存在不一致性[4]。故對冠心病患者，在了解冠狀動脈狹窄狀況、斑塊性質等情況外，還應進一步確定冠狀動脈病變導致的對應心肌血流灌注情況[5]。為更好地提高冠心病心肌缺血患者的診斷效率，本研究聯合應用負荷動態CT心肌灌注（CT-MPI）進行綜合診斷，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1～12月收治的40例冠心病心肌缺血患者作為研究對象，分別給于CCTA檢查及聯合CT-MPI檢查診斷，其中將CT-MPI結合CCTA作為觀察組，單純CCTA作為對照組，每組各20例。所有患者入組前簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會批準。其中男21例，女19例；年齡50～75歲，平均（62.4±2.1）歲；病程290 d～5年，平均（1.1±0.1）年，均通過冠狀動脈造影確診，確診前均行相關影像學擬診，并按照實施影像學檢測的不同分為兩組。

1.2儀器與方法

所有患者均使用Siemens Somatom Definition Flash CT進行檢查。對照組行單純CCTA，電壓為100 kV，準直器距離為128 mm×0.6 mm，視野設定為260 mm×260 mm，旋轉速度為0.28 s，螺距以心率為標準實施自主調節，層厚設定為0.75 mm，層距設定為0.50 mm，并通過對比劑示蹤法對興趣部位實施定位，將閾值設定為100 HU，延時設定為6 s。掃描范圍以氣管隆突下10 mm到心臟膈面。觀察組結合實施CT-MPI，先行定位像及鈣化積分計算，并實施小劑量測試（5.0 ml/s注射造影劑15 ml），隨后確定升主動脈平臺期延遲掃描時間4 s，同時注射ATP（140 mg/（kg·min）3 min后，開始掃描，其掃描圖像的層厚為3 mm，間隔為2 mm，電壓為2×100，且確定每次旋轉管電流為300 mAs，機架旋轉時間設定為0.28 s，準直設定為128 mm×0.6 mm，整體檢查過程注意對患者生命體征的觀察，一旦出現異常，及時終止。在獲得10～15幅不同時間點圖像信息后將其輸入分析軟件0在選擇“Body PVCT”模式，并實施Myocardial灌注分析，以獲得心臟三維可旋轉圖像，隨后采用可視化定性分析與Patlak plot法對心肌灌注缺損進行定量評估。

1.3觀察指標

比較兩組使用對比造影劑劑量及放射劑量，兩組對斑塊導致管腔狹窄比例及斑塊長度，以及兩組診斷率。根據AHA心肌17節段模型標準對所測定節段心肌血流量進行計算，其中灌注區測量應除外相鄰左室心內膜與心包下1 mm部位灌注量，同時應與周圍組織相比較，并將其低血流區設定為灌注缺損部位，一旦發生左室壁厚度在5 mm以內者則評定為缺血區。所有患者均由2名5年以上工作經驗的放射診斷醫師進行。

1.4統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組使用對比造影劑劑量及放射劑量的比較

觀察組對比造影劑劑量小于對照組（P<0.05），放射劑量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組斑塊導致管腔狹窄比例及斑塊長度的比較

觀察組斑塊導致管腔狹窄比例明顯大于對照組（P<0.05），斑塊長度明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組診斷率的比較

觀察組診斷陽性例數為36例（90.0%），顯著高于對照組的24例（60.0%），差異有統計學意義（表3）。

3討論

目前臨床用于評價冠心病心肌灌注的影像學檢查手段有核素、磁共振及超聲檢查等[6]。其中核素評價心肌灌注屬于評價心肌灌注最為經典的方法，無法顯示冠狀動脈管腔解剖結構，空間分辨力較差，尤其對于心內膜下心肌梗死診斷容易漏診，且對早期無癥狀冠心病者無法實施有效診斷[7]，對三支病變者亦均有較高的假陰性率[8]。超聲檢查則分辨率低，結果判定上具有一定主觀性，受到人為因素影響較大[9]。磁共振用于心肌灌注的檢查，其雖在時間、空間分辨力上有一定優勢，能有效地顯示心肌缺血范圍與程度，但存在一定的假陽性率，容易高估缺血程度，且無法進行血流量改變的定量分析，且磁共振檢查其數據采集時間長，技術難度大，費用昂貴，故臨床應用受到一定限制[10]。CT-MPI通過在心臟負荷狀態下注射造影劑[11]，且依據時間改變實施反復掃描而獲取心肌圖像[12]，通過數字化模型以計算機計算其心肌血流與血容積改變情況，從而針對心肌血液供應進行定量分析，能有效的反映心肌血流動力學情況[13]。

本研究對冠心病心肌缺血者實施相關檢查，并通過冠狀動脈造影確診，其中觀察組實施CT-MPI結合CCTA，相對于實施單純CCTA者，觀察組對比造影劑劑量小于對照組，放射劑量低于對照組，提示對冠心病心肌缺血者，行CT-MPI結合CCTA，能有效地減少造影劑使用劑量及患者所接受的放射射線照射劑量。另外對兩組斑塊導致管腔狹窄比例及斑塊長度比較，觀察組斑塊導致管腔狹窄比例明顯大于對照組，斑塊長度明顯長于對照組，提示對冠心病心肌缺血者，行CT-MPI結合CCTA，能更好的了解冠狀動脈管腔狹窄情況及斑塊具體病變情況。最后兩組診斷率比較，觀察組診斷陽性率顯著高于對照組。提示對冠心病心肌缺血者，行CT-MPI結合CCTA，對提高臨床診斷率有重要作用。

CT-MPI可行通過心肌灌注負荷計算，動態觀察負荷狀況下心肌的缺血情況[14]，并對病變血管及其遠端部位的室壁運動進行評價，其應用與發展術CT設備的發展有關[15]。其中128排螺旋CT的臨床應用，其Z軸能有效的提高檢查覆蓋范圍、且能于低劑量掃描模式下[16]，又快又好的進行時間與空間的分辨檢查[17]，而顯著提高了對全心灌注的檢查效率，同時能計算心肌血流值，故能有效且完整的評價心臟的血流動力學情況[18]。

綜上所述，對冠心病心肌缺血者，實施CT-MPI結合CCTA，其所需造影劑計量小，放射劑量低，能有效的明確冠狀動脈狹窄情況與斑塊病變情況，從而更好的提高臨床診斷率。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：崔建中）