沙美特羅替卡松氣霧劑聯合異丙托溴銨對哮喘—慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者血清CRP、IgE和EOS水平的影響

王文娟 黃禮年 武靜 孟楠

[摘要]目的 分析沙美特羅替卡松氣霧劑聯合異丙托溴銨對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）患者血清C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細胞百分比（EOS）水平的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的80例ACOS患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組和實驗組，每組40例。對照組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑治療，實驗組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑聯合異丙托溴銨治療。觀察分析兩組患者治療前后的血清CRP、IgE、EOS水平、臨床療效和呼吸功能改善情況。結果 實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1預測值均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在對ACOS患者進行治療時，采用沙美特羅替卡松氣霧劑聯合異丙托溴銨治療，能取得比較理想的效果，能顯著改善患者的血清CRP、IgE、EOS水平和肺功能，值得臨床推廣。

[關鍵詞]沙美特羅替卡松氣霧劑；異丙托溴銨；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0117-03

Effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide on serum levels of CRP， IgE and EOS in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

WANG Wen-juan HUANG Li-nian WU Jing MENG Nan

Department of Respiration， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol and Ipratropium Bromide on serum C reactive protein （CRP）， immunoglobulin E （IgE）， the percentage of eosinophils （EOS） level in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome （ACOS）. Methods A Total of 80 cases of ACOS patients who treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as subjects. According to the digital random method， they were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was treated with Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol， and the experimental group was treated with Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide. The levels of serum CRP， IgE and EOS， the clinical efficacy and respiratory function improvement were observed and analyzed before and after treatment. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum CRP， IgE and EOS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The one second forced breathing volume （FEV1）， FEV1/forced vital capacity （FVC）， predictive value of FEV1 after treatment were significantly higher in the experimental group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of ACOS patients， the treatment of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide can achieve an ideal effect. It can significantly improve the level of serum CRP， IgE， EOS and pulmonary function， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol； Isopatropium Bromide； Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘均屬于臨床中常見的慢性呼吸道疾病，其臨床特征相同，具體表現為氣道重塑、氣流受阻，患者臨床癥狀主要為咳嗽、胸悶、哮喘等[1]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）是指同時具有慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘[2]。ACOS疾病會嚴重損害患者肺部功能，病情發展變化快，特別是老年患者，兩種疾病容易導致一系列嚴重的并發癥，如肺衰竭，進而對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。糖皮質激素是現階段臨床治療ACOS的主要方法，然而臨床療效并不理想，所以選擇科學和有效的方法來治療ACOS患者就顯得非常重要。本研究選取我院收治的80例ACOS患者作為研究對象，分析沙美特羅替卡松氣霧劑聯合異丙托溴銨對ACOS患者血清CRP、IgE、EOS水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的80例ACOS患者作為研究對象。納入標準：患者滿足ACOS的相關診斷標準[4]，研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：嚴重糖尿病、高血壓、免疫系疾病、呼吸道感染等疾病患者。按照隨機數字表法將其分成對照組和實驗組，每組40例。對照組中，男23例，女17例；年齡26～73歲，平均（44.1±7.4）歲。實驗組中，男25例，女15例；年齡27～71歲，平均（45.2±6.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后全部患者均接受常規基礎治療，如吸氧治療、抗感染治療等。對照組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑（Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324）治療，每次1吸（含250 μg替卡松，50 μg沙美特羅），每天2次。實驗組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑聯合異丙托溴銨（Labortoire Unither，注冊證號H20150 173）治療，沙美特羅替卡松氣霧劑的治療同對照組，并給予異丙托溴銨治療，每天2次，每次40 μg。2周為1個療程，共治療4個療程。

1.3觀察指標及評價標準

①分別于治療前后，采集患者2 ml肘靜脈血，對血清C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細胞百分比（EOS）水平進行測定。②觀察比較患者治療前后的肺功能指標，具體包括1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1預測值。③觀察患者的臨床療效，判斷標準為[5]：體征、癥狀徹底消失，FEV1增加幅度大于35%表示痊愈；體征、癥狀徹底消失，FEV1增加幅度為25%～35%表示顯效；體征、癥狀徹底消失，FEV1增加幅度為15%～24%表示有效；體征、癥狀無改變，或者加劇表示無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血清CRP、IgE、EOS水平的比較

治療前，兩組患者的血清CRP、IgE、EOS水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的血清FEV1、FEV1/FVC、FEV1預測值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1預測值均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1預測值均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ACOS會顯著降低患者的肺功能，具有較高的臨床死亡率所以對ACOS進行有效預防和控制就顯得非常重要[6]。現階段臨床在治療ACOS患者時，首選治療方案為支氣管擴張治療，而應用最廣泛的治療方案則為β受體阻滯劑，在肺部組織以及呼吸道組織中，β受體的表達比較豐富，所以應用β受體阻滯劑能對平滑肌進行有效松弛，促進增加纖毛運動[7]。氣道內的膽堿能受體分布也比較廣泛，應用抗膽堿能藥物能對平滑肌收縮進行有效阻滯，對外界刺激所導致的迷走神經反射進行拮抗，進而來對支氣管進行擴張[8]。所以在對ACOS患者進行治療時，采用膽堿能神經受體和β受體阻滯劑治療均能取得比較理想的效果[9]。

沙美特羅替卡松作為糖皮質激素與沙美特羅的復方制劑，沙美特羅是臨床中應用比較廣泛的一種β受體阻滯劑，能對支氣管進行有效舒張；替卡松則能對炎癥細胞滲出進行有效抑制，進而讓氣道炎癥反應降低[10-11]。臨床研究發現，糖皮質激素能讓呼吸道內的β受體數量顯著增加，進而讓沙美特羅的作用增強[12]，而且沙美特羅還能讓糖皮質激素的效果增強，兩種藥物協同疊加，相輔相成，臨床治療效果比較理想[13]。異丙托溴銨則是臨床中應用比較廣泛的一種膽堿能受體拮抗劑，能對支氣管平滑肌痙攣進行顯著緩解，讓纖毛運動能力增強，同時還能對呼吸道的腺體分泌進行控制，進而來對呼吸道進行舒張，讓氣流運動加快。聯合應用沙美特羅替卡松氣霧劑和異丙托溴銨，具有協同增效的作用，在治療ACOS患者時能取得令人滿意的效果[14]。本研究結果提示，實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1預測值均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與臨床相關研究報道結果類似[15]。

綜上所述，在對ACOS患者進行治療時，采用沙美特羅替卡松氣霧劑聯合異丙托溴銨治療，能取得比較理想的效果，能顯著改善患者的血清CRP、IgE、EOS水平和肺功能，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張海琴，程齊儉，萬歡英.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診治進展[J].中國呼吸與危重監護雜志，2014， 13（2）：219-222.

[2]于仁志，韓磊，姜愛英，等.布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征43例療效觀察[J].中國藥業，2017，26（21）：61-63.

[3]王淑敏，馬健，金亞明.射干麻黃湯加減聯合信必可治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2017，33（5）：535-537.

[4]王俊敏.沙美特羅/替卡松聯合噻托溴銨治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（16）：31-32.

[5]張瓚，黃天霞，于虹，等.支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的臨床和肺功能特點對比[J].廣西醫學，2017，39（8）：1262-1264.

[6]李鳳云，霍建民.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診療進展[J].臨床肺科雜志，2017，22（8）：1508-1511.

[7]諸軍英，趙劍，陸俊俏，等.吸入糖皮質激素治療對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征合并呼吸衰竭患者血清EOS、IL-6及CRP水平變化的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（12）：1198-1201.

[8]梁靜波，方秋紅.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37（7）：1784-1786.

[9]游偉玲，李曉珍，張鋒，等.沙美特羅/替卡松聯合噻托溴銨吸入治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的效果[J].中國鄉村醫藥，2017，24（7）：17-18.

[10]梁舜之，王沁，梁棟.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的治療體會[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（24）：111-112.

[11]崔佳玉，謝曉慧.新指南中支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的藥物治療比較[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（21）：1897-1900.

[12]李芳，趙東東.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征56例臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：100-101.

[13]朱海玲，陳國忠，余紅櫻，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者呼出氣一氧化氮檢測的臨床意義[J].武漢大學學報（醫學版），2016，37（6）：938-941，945.

[14]譚經福，葉永青，楊龍峰，等.噻托溴銨粉聯合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的短期療效[J].臨床薈萃，2016，31（8）：886-888， 892.

[15]劉凌云，曾勉，左萬里，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者氧化應激水平及抗氧化治療效果的研究[J].中國醫學創新，2016，13（21）：9-13.

（收稿日期：2018-03-27 本文編輯：孟慶卿）