多元化護理及關愛服務模式對意外妊娠女性流產后心理和生理狀況的影響

楊文莉 黃群 劉朝霞

[摘要]目的 探討對意外妊娠女性流產后采用多元化護理及關愛服務模式，對改善患者生理及心理狀況的影響。方法 選取2017年8月～2018年2月在鷹潭市婦幼保健院接受人工流產手術的80例意外妊娠女性作為研究對象，采用雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規護理模式干預，觀察組在對照組的基礎上予以多元化護理及關愛服務模式實施臨床干預。比較兩組的心理及生理狀況。結果 兩組干預后的焦慮、抑郁癥狀各項評分均低于干預前，觀察組的評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后陰道出血時間短于對照組，術后并發癥少于對照組，而避孕知識了解率、及對護理服務的總滿意度評價高于對照組，再次意外妊娠率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對意外妊娠女性流產患者采用多元化護理及關愛服務模式干預可有效使其心理和生理狀況得到改善。

[關鍵詞]意外妊娠；關愛服務模式；多元化護理；心理狀況；生理狀況

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0168-03

Effects of diversified nursing and caring services on post-abortion psychological and physical conditions in unexpected pregnancies

YANG Wen-li1 HUANG Qun2 LIU Zhao-xia3

1. Maternal and Child Health Care Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335001， China； 2. Railway Branch of People′s Hospital in Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China； 3. Hospital of TCM in Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To explore the role of diversified nursing and care service mode in improving the physiological and psychological status of women with unplanned pregnancy after abortion. Methods From August 2017 to February 2018， 80 pregnant women who underwent artificial abortion in Yingtan Maternal and Child Health Care Hospital were selected and double-blind method was randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used after abortion， and the observation group was treated with multiple nursing and caring service model on the basis of the control group. The psychological and physiological status of the two groups were compared. Results The scores of anxiety and depression symptoms in the two groups were lower than those before the intervention， the scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， the vaginal bleeding time of the observation group was shorter than that of the control group， and the postoperative complications in the observation group was lesser than that in the control group. The contraceptive knowledge understanding rate and total satisfaction evaluation of nursing services were higher than those of the control group， and the rate of unwanted pregnancy was lower than that of the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intervention of multiple nursing and caring service can effectively improve the psychological and physiological status of female abortion patients with accidental pregnancy.

[Key words] Unexpected pregnancies； Caring service model； Diversified nursing； Psychological condition； Physiological condition

意外妊娠是適孕期女性普遍發生的一種狀況，目前對意外妊娠多會采取人工流產來達到終止妊娠的目的，并作為事后的補救措施[1]。雖然人工流產具有較高的安全性，但意外妊娠流產患者中未婚先孕的女性較多，且通常年齡都比較小，對社會、家庭等方面存在很大顧慮，極易產生焦慮、恐懼等不良情緒，若得不到及時疏導使患者易出現不同程度的生理及心理問題，嚴重影響患者的身心健康[2]。加強對意外妊娠女性流產后的臨床護理干預，對改善患者預后具有積極意義。本研究對意外妊娠女性流產后患者采取多元化護理及關愛服務模式實施臨床護理干預，并對患者心理和生理狀況產生的影響進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年2月在鷹潭市婦幼保健院接受人工流產手術的80例意外妊娠女性作為研究對象。納入標準：且經過B超檢查證實為宮內妊娠，且均為意外妊娠；凝血功能、心電圖等常規查體未見異常，符合手術適應證，均接受人工流產手術終止妊娠，均簽署了知情同意書。排除標準：異位妊娠患者；患有心肝腎等嚴重器質性疾病患者；無法配合調查和隨訪的患者[3]。本研究經我院醫學倫理委員會的審準同意。利用雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組年齡18～28歲，平均（23.0±1.7）歲；其中未婚36例，已婚4例；孕齡 7～10周，平均（8.4±0.5）周。觀察組年齡19～26歲，平均（22.8±1.2）歲；其中未婚34例，已婚6例；孕齡6～11周，平均（8.6±0.8）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規護理干預方案。對患者各項生命體征行實時監測，指導患者術后日常注意事項，常規飲食、用藥指導、常規健康教育，告知注意個人衛生，監視術后陰道流血情況。

觀察組采用多元化護理與關愛服務模式聯合護理干預。①重視術前的健康宣教：減輕患者對人工流產的恐懼和擔憂；②術后實施個性化的一對一心理輔導：尤其要重視未婚未育患者的心理狀態，充分尊重患者隱私，做好保密性措施，鼓勵和安慰患者，在交談過程中需要注意保持和藹的態度和語氣；③實施標準化健康教育：通過發放健康知識手冊實施個體和集體宣教，增加患者對意外妊娠以及人工流產的正確和理性的認識，并組織患者學習和掌握正確有效的避孕知識；④嚴密監測患者術后各項生命體征及陰道流血情況：指導患者保持良好的生活習慣，監測陰道流血狀況；加強術后回訪，由專業護理人員組建流產后關愛小組，定期對患者進行術后恢復，了解患者術后恢復情況，強化正確避孕知識，并通過電話預約的方式，叮囑患者定期返回醫院復查。

1.3觀察指標

記錄比較兩組術后陰道流血時間、心理狀態、并發癥發生率、避孕知識了解率以及護理服務滿意度評價，并在護理后6個月進行隨訪，比較兩組再次意外妊娠率。通過借助SCL-90精神癥狀自評量表，對預前后兩組的焦慮、抑郁癥狀實施對比評價，采取5級評分法，焦慮癥狀評分在10～50分，抑郁評分在13～65分，評分越低，焦慮、抑郁程度越輕[4]。利用我院自制調查表對避孕知識了解率以及護理服務評價實施調查，調查表均采取百分制，滿意度分為非常滿意、一般滿意以及不滿意，對應評分為80分以上，60～80分，60分以下，總滿意=非常滿意+一般滿意；避孕知識評分表評分在80分以上為合格。

1.4統計學方法

使用SPSS 20統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理干預前后心理狀況評分以及術后陰道流血時間的比較

兩組護理干預后心理狀況評分均低于干預前（P<0.05），而觀察組低于于對照組，觀察組的陰道出血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后并發癥發生率的比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理工作總滿意度的比較

觀察組護理工作總滿意度為97.5%，對照組為82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組避孕知識了解合格率及再次意外妊娠率的比較

觀察組避孕知識掌握合格為37例，避孕知識了解合格率為92.5%，對照組避孕知識掌握合格為29例，避孕知識了解合格率為72.5%，兩組差異有統計學意義（χ2=5.541，P=0.019）；觀察組再次意外妊娠為1例，再次意外妊娠率為2.5%，對照組有6例，再次妊娠率為15.0%，兩組差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048）。

3討論

隨著思想觀念的逐漸開放，婚前性行為已經成了較普遍現象，而意外妊娠率也在隨之攀升。并且由于年齡普遍較小，缺乏正確的避孕知識，一旦發生意外妊娠，因為諸多因素的影響使患者承受較大的心理壓力，并且對流產手術不夠了解，對手術產生極大的恐懼感，極易產生不良情緒，影響術后恢復[5-6]。所以對意外妊娠流產后女性實施有效護理，更利于改善患者預后。

本研究所用的多元化護理，是在護理服務當中融合多種不同意義和特性的護理策略，進而形成一種以人為本的綜合護理干預措施[7-8]。通過對婦產科意外懷孕流產后患者采用多元化護理，將個性化咨詢、健康教育以及延續性回訪等相關護理干預措施應用在整個臨床護理中，更加重視對患者術后恢復情況的監測[9-10]。通過對患者心理狀態實施有效評估，并以此為依據對患者的心理狀態進行調整，通過加強與患者間的有效溝通，重視保護和尊重患者的隱私，使患者對護理人員產生信任感，不僅有利于提高患者的護理治療依從性，而且有利于建立和諧的護患關系[11-12]。而流產后關愛護理模式，是一種標準化服務流程，主要包括醫療、計劃生育以及生殖健康等一系列核心服務，也是構成完整生殖健康優質服務的一個重要組成部分[13]。通過由專業護理人員組建流產后關愛小組，對意外妊娠流產后患者進行術后隨訪、叮囑患者定期返回醫院復查的方式，可以使意外妊娠流產后患者能樹立科學、合理的生殖健康觀念，更利于患者能保持積極健康的心理和生理狀態恢復健康[14-15]。本研究結果顯示，觀察組焦慮、抑郁癥狀評分低于對照組，術后陰道流血時間短于對照組、術后并發癥率低于對照組以及對護理服務的滿意度評價均高于對照組，并且觀察組的避孕知識了解率高于對照組，再次意外妊娠率低于對照組。提示對意外妊娠流產后患者采用多元化護理與關愛服務模式聯合護理干預，更利于減少患者心理不良情緒，最大限度的滿足患者生理及心理需求，降低流產后并發癥的發生率，更利于提高患者對護理服務的評價，所具有的臨床推廣應用價值較高。

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（收稿日期：2018-05-03 本文編輯：崔建中）