右美托咪啶對重度燒傷患者腎功能的影響

2018-12-24 10:07:28黃毅升鐘寶琳江翠華

中國當代醫藥 2018年26期

黃毅升鐘寶琳江翠華

[摘要]目的探討右美托咪啶對重度燒傷患者腎功能的影響。方法選取2017年1月～2018年1月我院收治的72例重度燒傷患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為兩組，各36例。研究組患者行切痂植皮術時給予靜脈泵注右美托咪啶，對照組患者行切痂植皮術給予靜脈泵注等容量生理鹽水。比較兩組患者各個時間點的血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C濃度。結果在麻醉誘導前10 min（t1）時，兩組患者的血清肌酐濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在行切痂植皮術開始后30 min（t2）、手術結束前10 min（t3）、術后24 h（t4）、術后72 h（t5）時，研究組患者的血清肌酐濃度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。t1時，兩組患者的尿素氮濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時，研究組患者的尿素氮濃度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。t1時，兩組患者的血清胱抑素C濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時，研究組患者的血清胱抑素C濃度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論術中應用右美托咪啶對重度燒傷患者的腎功能具有保護作用，且其經肝臟代謝，清除速度不依賴腎功能，是重度燒傷患者極為理想的麻醉藥物。

[關鍵詞]右美托咪啶；重度燒傷；腎功能；血清肌酐；尿素氮；血清胱抑素C

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the influence of Dexmedetomidine on renal function in patients with severe burn. Methods Seventy-two patients with severe burn treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects， and they were divided into the two groups according to the random number table method， each group had 36 cases. Patients in the study group were given Dexmedetomidine for intravenous pump during escharectomy and dermatoplasty， while patients in the control group were given normal saline of equal volume for or intravenous pump during escharectomy and dermatoplasty. The concentration of serum creatinine， urea nitrogen and serum cystatin C were compared between the two groups at different time points. Results There was no significant difference in serum creatinine concentration between the two groups at 10 min before anesthesia induction （t1）（P>0.05）. The serum creatinine concentration in the study group was significantly lower than that in the control group at 30 min after escharectomy and dermatoplasty （t2）， 10 min before the end of the operation （t3）， 24 h after operation （t4） and 72 h after operation （t5）， and the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no significant difference in the concentration of urea nitrogen between the two groups at t1 （P>0.05）. At t2， t3， t4 and t5， the concentration of urea nitrogen in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no significant difference in serum cystatin C concentration between the two groups at t1 （P>0.05）. At t2， t3， t4 and t5， the concentration of serum cystatin C in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine during operation can protect the renal function of patients with severe burn， and it is metabolized through the liver. The clearance rate does not depend on the renal function， so Dexmedetomidine is an extremely ideal anesthetic drug for patients with severe burn.

[Key words] Dexmedetomidine； Severe burn； Renal function； Serum creatinine； Urea nitrogen； Serum cystatin C

重度燒傷是最難治療的疾病之一，患者重度燒傷后的體液會大量丟失，機體出現低血容量性休克，使有效循環血量急劇減少[1-2]，且由于人體的應激反應使腎小球濾過率降低，大量炎性細胞被激活，導致腎臟損害，患者的病死率增高[3]。然而，許多研究證實[4-6]，在外科開腹手術、骨科手術和心臟手術等，術中給予右美托咪啶能減少對患者腎功能的損害，但其對燒傷患者腎功能的影響鮮有報道。因此，本研究為了探討更多的燒傷患者腎功能保護策略，在我院患者行切痂植皮術時給予靜脈泵注右美托咪啶，研究右美托咪定在重度燒傷患者中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月由我院接診的72例重度燒傷患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為兩組，各36例。其中研究組男21例，女15例；年齡22～59歲，平均（40.23±4.26）歲；平均燒傷面積（49.26±11.08）%。對照組男20例，女16例；年齡24～57歲，平均（40.53±4.09）歲；平均燒傷面積（50.03±11.44）%。兩組患者的年齡、性別、燒傷面積等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均通過燒傷面積及病情診斷為重度燒傷；②患者及其家屬均知情同意整個研究流程。排除標準：①有手術禁忌證患者；②不接受治療患者；③有嚴重肝腎功能性疾病和精神疾病者。

1.2治療方法

患者入院后首先給予抗感染、抗休克、創面換藥治療。進入手術室后監測患者心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖、無創血壓等，并開放動靜脈輸液通路，血液樣本均經靜脈通路采集，其中5 ml血液作為麻醉誘導前樣本。麻醉誘導前10 min，研究組患者靜脈泵注鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：100 μg；國藥準字：H20130093）0.6 μg/kg，10 min后改為0.5 μg/（kg·h）維持泵注直至手術結束；對照組患者以同樣的方式注入等量生理鹽水。

1.3觀察指標

所有患者于麻醉誘導前10 min（t1）、行切痂植皮術開始后30 min（t2）、手術結束前10 min（t3）、術后24 h（t4）、術后72 h（t5）抽取空腹靜脈血，采用放射性免疫法測定血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和血清胱抑素C（CysC）濃度。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各時間點SCr濃度的比較

研究組患者t2時的SCr濃度與t1時比較，差異無統計學意義（P>0.05），t3、t4、t5時的SCr明顯高于t1時，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組患者t2、t3、t4、t5時的Scr濃度明顯高于t1時，差異均有統計學意義（P<0.05）。t1時，兩組患者的SCr濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時，研究組患者的SCr濃度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各時間點BUN濃度的比較

研究組患者t2、t3、t4時的BUN濃度明顯高于t1時，差異均有統計學意義（P<0.05），而t5時的BUN濃度與t1時比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者t2、t3、t4、t5時的BUN濃度明顯高于t1時，差異均有統計學意義（P<0.05）。t1時，兩組患者的BUN濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時，研究組患者的BUN濃度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者各時間點血清CysC濃度的比較

兩組患者t2、t3、t4、t5時的血清CysC濃度明顯高于t1時，差異均有統計學意義（P<0.05）。t1時，兩組患者的血清CysC濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時，研究組患者的血清CysC濃度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

右美托咪啶是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，其具有鎮痛、鎮靜、抑制交感活性的作用，已被廣泛用于外科開腹手術、骨科手術和心臟手術中[7-9]。有研究認為，右美托咪啶還有利尿作用，其能抑制抗利尿激素，降低尿的滲透壓的作用，能減少患者腎功能的損害[10-12]。同時，重度燒傷患者由于身體內的液體嚴重丟失，使腎小球濾過率降低，尿液明顯較少，增加了腎功能的負擔，易使其腎功能受損，甚至危及其生命安全。

目前，關于右美托咪啶對燒傷患者腎功能的影響尚無報道[13-15]。本研究結果顯示，t1時，兩組患者的SCr濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時，研究組患者的SCr濃度明顯低于對照組（P<0.05）。t1時，兩組患者的BUN濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時，研究組患者的BUN濃度明顯低于對照組（P<0.05）。t1時，兩組患者的血清CysC濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時，研究組患者的血清CysC濃度明顯低于對照組（P<0.05），提示由于患者進行手術前身體內的液體重度丟失，使腎小球濾過率降低，尿液明顯減少，增加了腎臟的負擔，腎功能受損，使SCr、BUN、CysC濃度升高，應用右美托咪啶能減少患者腎功能的損害，且其具有有利尿作用，可抑制抗利尿激素，降低尿的滲透壓，使SCr、BUN、CysC濃度下降，最后術后72 h趨于平穩。

綜上所述，術中應用右美托咪啶對重度燒傷患者腎功能具有保護作用，且其經肝臟代謝，清除速度不依賴腎功能，是重度燒傷患者極為理想的麻醉藥物。本研究不足之處在于未進一步研究不同濃度右美托咪定對腎功能的影響。

[參考文獻]

[1]王碧瑩，葛茂星.重度燒傷液體復蘇的研究進展[J].醫學綜述，2015，21（4）：637-640.

[2]方麗麗，趙風景，徐煒.重度燒傷患者血生化指標的改變[J].中國醫藥導報，2014，11（30）：34-36.

[3]李巍，陳博，岑瑛.參附注射液對重度燒傷患者早期心肌損害的保護作用研究[J].西部醫學，2017，29（5）：694-697.

[4]謝愛榮，夏連香.右美托咪定聯合舒芬太尼在婦科手術中的鎮靜、鎮痛效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（18）：66-68.

[5]范俊柏，郭政，楊建新.右美托咪啶對臂叢神經阻滯病人血流動力學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016， 14（13）：1560-1561.

[6]李功勝，裴萬敏.右美托咪啶對腰椎術后導尿管不適的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（14）：1566-1568.

[7]唐娜，陳麗.右美托咪定的臨床研究進展[J].中國當代醫藥，2015，22（23）：19-21.

[8]朱志鵬，周紅梅，路建，等.右美托咪定對嚴重燒傷患者圍術期炎癥因子的影響[J].中華全科醫學，2015，13（12）：1944-1946.

[9]曹永，趙麗，王立偉，等.右美托咪定對全麻下經皮腎鏡取石術患者腎功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（5）：453-456.

[10]彭曉恩，王宇.鹽酸右美托咪定對重度燒傷患者心肌的保護作用[J].實用醫學雜志，2017，33（15）：2562-2565.