MSCT與MRI術前診斷結腸癌及評價術后復發的價值分析

李軍苗 朱雄文 吳貴陽 王林友 陳建華

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）與核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）術前診斷結腸癌及評價術后復發的價值。 方法 研究對象選擇2013年1月～2015年12月我院收治的200例疑似結腸癌患者，對200例結腸癌患者實施螺旋MSCT和 MRI檢查，分析其圖像，作出診斷，再以手術病理診斷結果為參照，計算和比較MSCT、MRI術前診斷結腸癌的敏感度、特異度、準確率及影像與病理診斷的一致性。在結腸癌患者術后對其進行為期2年的跟蹤隨訪，采用MSCT、MRI觀察術后復發情況，以穿刺活檢病理診斷結果為金標準，統計兩種影像檢查方法的敏感度、特異度、準確率，并分析其診斷結果之間的一致性。 結果 以手術病理診斷結果為參照，MSCT、MRI對結腸癌的診斷敏感度、特異度、準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；Kappa檢驗結果顯示，診斷結腸癌MSCT和MRI與病理結果的一致性良好（Kappa>0.7）。以穿刺活檢病理診斷結果為參照，MSCT、MRI對結腸癌術后復發的診斷敏感度、特異度、準確率比較差異無統計學意義（P>0.05）；經一致性檢驗，MSCT、MRI對結腸癌術后復發的結果診斷與手術病理診斷結果之間的一致性良好（Kappa>0.7）。 結論 在結腸癌術前診斷和術后復發評價中，MSCT診斷準確性與MRI相當。MSCT檢查方便快捷，患者易于接受，可作為結腸癌術前診斷和術后復發評價的輔助診斷方法。

[關鍵詞] 結腸癌；MSCT；MRI；診斷；術后復發

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0112-04

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice CT（MSCT） and magnetic resonance imaging（MRI） in the preoperative diagnosis of colon cancer and evaluation of postoperative recurrence. Methods A total of 200 patients with suspected colon cancer from January 2013 to December 2015 in our hospital were selected as the study subjects. The helical MSCT and MRI examinations were performed on these 200 patients with colon cancer. Their images were analyzed and diagnosis was made. And then surgical pathology was used for reference. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT and MRI for preoperative diagnosis of colon cancer were calculated and compared. The consistency between the results of MSCT and MRI diagnosis of colon cancer and the results of surgical pathology were analyzed. The patients with colon cancer were followed up for 2 years. MSCT and MRI were used for review. The recurrence was observed. Based on the results of biopsy pathology diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of MSCT and MRI in the diagnosis of colon cancer postoperative recurrence were calculated and compared. And the consistency between the diagnostic results was analyzed. Results Based on the results of surgical pathology diagnosis， there was no significant difference in the sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis of colon cancer by MSCT and MRI（P>0.05）. According to the consistency test， the consistency between the results of MSCT and MRI in the diagnosis of colon cancer and the results of surgical pathological diagnosis was good（Kappa>0.7）.With biopsy pathological diagnosis result as reference， there was no significant difference in the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosing colon cancer postoperative recurrence by MSCT and MRI（P>0.05）. The consistency between the diagnostic results of postoperative recurrence of colon cancer by MSCT and MRI and the results of surgical pathological diagnosis was good by consistency test （Kappa>0.7）. Conclusion In the preoperative diagnosis and postoperative recurrence evaluation of colon cancer， the diagnostic accuracy of MSCT is comparable to that of MRI. MSCT examination is convenient and quick， which is easily accepted by patients， and can be used as an auxiliary diagnostic method for preoperative diagnosis and postoperative recurrence evaluation of colon cancer.

[Key words] Colon cancer MSCT； MRI； Diagnosis； Postoperative recurrence

結腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率，手術切除腫瘤仍是目前臨床治療結腸癌最常用的治療方法，有效切除結腸腫瘤能改善患者預后，延長生命，但術前需對患者的病情進行準確評估。另外，結腸癌經手術治療后，其術后存在一定的復發風險，再次威脅患者的生命[1-3]，因此，做好結腸癌的術后復發評價也十分重要，直接關系到患者是否能夠得到及時治療。影像學檢查是臨床診斷結腸癌的主要手段，多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是最常用的影像學方法，本研究旨在分析MSCT與MRI在結腸癌術前診斷及評價術后復發的應用價值，為此，對2013年1月～2015年12月臺州市立醫院胃腸外科收治的200例疑診結腸癌患者的完整臨床資料進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月臺州市立醫院胃腸外科收治的疑診結腸癌患者200例，所有患者均因腹脹、消化不良、黏液膿性血便就診，體檢可見下腹部膨隆，聽診可聞及腸鳴音，下腹部可捫及包塊，經臨床初步檢查疑診結腸腫瘤。其中，男107例，女93例，年齡36～73歲，平均（54.19±16.73）歲，均對研究知情同意，自愿配合檢查。

1.2 方法

200例患者行MSCT和MRI檢查，獲取圖像后，由2名經驗豐富的放射科醫師閱片，分析MSCT和MRI圖像，作出診斷。所有患者均由同一組影像科醫生檢查。

CT檢查采用美國GE公司生產的Brightspeed 16排螺旋CT機，檢查前囑患者常規禁食6～8 h，囑其多飲水，以清潔腸道；檢查前2～3 h，對患者進行灌腸處理；檢查前30 min口服1.5%的泛影葡胺500～600 mL。囑患者取俯臥位，先行常規平掃。掃描范圍為膈頂至恥骨聯合下緣，管電流200 mAs，管電壓120 kV，層厚1.25 mm，螺距1.375：1，轉速0.8圈/s。雙期增強掃描：經肘前靜脈團注80～100 mL非離子型對比劑歐乃派克（300 mgI/mL），注射速率為3.0 mL/s，分別于注射對比劑25～30 s和65～80 s后行動脈期和靜脈期掃描，獲取CT原始數據后傳輸至工作站AW4.3，采用多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、最大密度投照（maximum intensity projection，MIP）、容積再現（volume reproduction，VR）等后處理技術觀察。

MRI檢查采用美國GE公司生產的1.5 T磁共振掃描儀，檢查空腹4～6 h。患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合下緣，T1WI序列采用自旋回波SE序列掃描，T2WI序列采用快速自旋回波FSE序列掃描。增強掃描：經肘靜脈注入15～20 mL對比劑Gd-DTPA，注射速率為1.5～2.0 mL/s，分別行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。

1.3 觀察指標

以術后病理診斷結果作為金標準，計算并比較MSCT、MRI術前診斷結腸癌的敏感度、特異度、準確率；采用Kappa檢驗分析MSCT、MRI與病理診斷的一致性。

結腸癌患者術后隨訪2年，隨訪期間采用MSCT、MRI復查，觀察術后復發情況，并對其實施穿刺活檢病理，確定其是否復發。以穿刺活檢病理診斷結果為參照，計算并比較MSCT、MRI診斷結腸癌術后復發的敏感度、特異度、準確率，分析MSCT、MRI與病理對結腸癌復發診斷的一致性。

1.4統計學方法

應用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，診斷的敏感度、特異度、準確率等計數資料采用[%（n/n）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。一致性系數計算采取Kappa檢驗，Kappa<0.4為一致性較差，Kappa在0.4～0.7之間為一致性中等，Kappa>0.7為一致性良好。

2結果

2.1 MSCT、MRI術前診斷結腸癌的結果分析

200例疑診結腸癌患者中，162例經術后病理診斷確診為結腸癌，38例為結腸良性病變。MSCT和MRI術前均診斷結腸癌160例（陽性），40例未發現腫瘤（陰性），以術后病理診斷結果為金標準，MSCT和MRI診斷結腸癌的敏感度、特異度、準確率分別為96.91%、92.11%、96.00%和98.15%、97.37%、98.00%，二者比較差異無統計學意義（P>0.05）。經Kappa檢驗，MSCT、MRI與病理診斷結腸癌的一致性良好（Kappa=0.706、0.733）。見表1、2及圖1～2，封三圖2。

2.2 MSCT、MRI診斷結腸癌術后復發的結果分析

162例結腸癌患者經手術治療，術后隨訪2年，經穿刺活檢病理證實，30例復發。MSCT共檢出34例陽性、128例陰性，以穿刺活檢病理診斷結果為參照，34例陽性病例中真陽性28例、假陽性6例，128例陰性病例中真陰性126例、假陰性2例；MRI共檢出32例陽性、130例陰性，以穿刺活檢病理診斷結果為參照，32例陽性病例中真陽性29例、假陽性3例，130例陰性病例中真陰性129例、假陰性1例。以穿刺活檢病理診斷結果為參照，MSCT診斷結腸癌術后復發的敏感度、特異度、準確率分別為93.33%、95.45%、95.06%，MRI診斷結腸癌術后復發的敏感度、特異度、準確率分別為96.67%、97.73%、97.53%，二者比較差異無統計學意義（P>0.05）；經Kappa檢驗，MSCT、MRI與病理診斷結腸癌復發的一致性良好（Kappa=0.712、0.739），見表3、4及圖3～4，封三圖3。

3討論

結腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，其發病人群多為中老年人。近年來，隨著我國居民生活水平的普遍提高，飲食結構發生巨大改變，結腸癌發病率呈逐年增多趨勢。結腸癌具有較高的死亡風險，臨床上多采取手術治療切除癌變腸管，可有效減少癌細胞擴散和轉移，延緩腫瘤進展，進而延長患者的生存期限[4-7]。但術前為了制定合理的手術治療方案，需對結腸癌患者病情進行準確評估；另外，由于結腸癌術后易復發，復發后病情進展較快，生存期限明顯縮短，因此，做好結腸癌的術前診斷和術后復發評價十分重要[8-11]。

診斷結腸癌的金標準為病理診斷，但病理診斷具有創傷性，且其無法為結腸癌手術方案制定提供指導意見，故還應尋找準確的術前診斷方法[12-14]。影像學檢查是臨床上診斷結腸癌的主要方法，目前，MRI是軟組織分辨率最高的影像學檢查方法，與其他檢查方法比較，MRI能通過多序列掃描成像獲取更多的病灶信息，清晰顯示病灶及其與周圍組織的關系，還可通過抑脂序列消除脂肪組織對病變的影響，更為重要的是MRI檢查無創、無輻射，檢查操作相對方便，故MRI被作為結腸癌影像學檢查的主要手段，但該檢查存在一定局限性，即檢查成本較高、部分基層醫院無法開展[15-16]。而隨著影像學技術的發展和MSCT的問世，使CT診斷結腸癌的準確性顯著提高，MSCT可通過容積掃描及薄層重建獲得多層薄層圖像，圖像層厚可達0.6 mm，而且增強掃描后病變輪廓更加清晰，通過工作站利用原始薄層圖像進行MPR、CPR、VR等多種三維重建，多方位觀察病灶及其與周圍組織的關系，有助于術前充分評估病情及腫瘤分期。MSCT已經廣泛配備于基層醫院，檢查成本明顯低于MRI，便于推廣應用[17-18]。

MRI術前診斷結腸癌及術前分期的價值較高，結果研究結果顯示，MRI術前診斷結腸癌的敏感度達92.45%[19]，與本研究中98.15%相近似，但掃描時間長，圖像治療易受呼吸及腸道蠕動等生理偽影影響，而且對腸道準備要求嚴格，因此部分患者不耐受。MSCT術前診斷結直腸癌的準確度、敏感度和特異度與MRI比較均略低，但MSCT具有腸道準備相對寬松及掃描速度快等優勢，呼吸及腸道蠕動對圖像質量影響小，尤其是屏氣困難的老年患者更易于接受。

本研究中，200例疑診結腸癌患者中，術后病理確診為結腸癌者162例，MSCT、MRI診斷結腸癌的敏感度、特異度、準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05），且經一致性檢驗，MSCT、MRI診斷結腸癌的結果與手術病理診斷結果之間的一致性良好，說明MSCT診斷結腸癌可達到MRI相當的準確性。本研究還發現，MSCT、MRI診斷結腸癌術后復發的敏感度、特異度、準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05），且MSCT對結腸癌術后復發的結果診斷與手術病理診斷結果之間的一致性良好，說明MSCT還可對結腸癌復發予以準確評價。

本研究結論與郭曉艷[20]的研究報道基本一致，但該研究與本研究的研究思路存在一定差異。郭曉艷[20]研究報道主要是針對MSCT診斷對結腸癌術前診斷和術后復發的準確率進行比較，再分析MSCT診斷與病理診斷的相關性，發現MSCT對結腸癌術前診斷、術后復發的診斷準確率為85.3%、93.3%，而本研究的研究思路主要是針對MSCT與MRI對結腸癌術前診斷和術后復發的應用價值進行比較，再對MSCT、MRI與手術病理診斷結果之間的一致性進行分析，也得出了與該研究報道相對一致的結論。

綜上所述，在結腸癌術前診斷和術后復發評價中，MSCT具有較高的診斷準確性，其診斷敏感度、特異度、準確率均與MRI相當。MSCT檢查方便快捷，患者易于接受，可作為結腸癌術前診斷和術后復發評價的輔助診斷方法。

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（收稿日期：2018-04-12）