有種心理疾病叫創傷后應激障礙

卓然

今年因臺風等惡劣天氣導致的洪澇災害十分嚴重，還罕見地波及到我國的內陸省份，給人民的生命財產造成了很大損失。山東省政府對災后重建異常重視，并對災區群眾的醫療健康，尤其是容易被忽視的心理疾患關懷備至。

7月中旬，山東省衛健委對從各地市醫院抽調上來的百余名心理醫生進行集中培訓，邀請中國健康研究所的心理學專家鄭先生主講創傷后應激障礙專題。鄭先生是國內知名的心理學家兼醫生，理論和臨床經驗豐富。簡短的開場白后，他說，創傷應激障礙的英文縮寫是PTSD，它的前身是戰爭綜合征。

二戰結束后，很多在集中營幸存的猶太人都得了一種叫音樂恐懼癥的可怕的怪病。他們尤其害怕聽貝多芬和瓦格納的樂曲，有人甚至在聽兩位音樂家的樂曲時出現昏厥和癲狂，有人會放聲大哭并頓時失去理智。原來，他們在集中營遭受納粹動刑迫害時，為了掩人耳目，劊子手們就播放貝多芬和瓦格納的音樂（因為希特勒喜歡他們的音樂），聲音放的很大，為的是蓋過受害人凄厲的喊叫。痛苦的經歷在幸存猶太人心里留下無法愈合的心理創傷，連聲音的觸碰都會令傷口流血不止……當時人們稱這種心理疾患為戰后心理綜合征。

其實，戰后心理綜合征屬于創傷后應激障礙的一種，又叫創傷后壓力綜合征、創傷后精神緊張性障礙、重大打擊后遺癥等，統屬創傷后應激障礙范疇。指人在遭遇或對抗重大壓力后，其心理狀態產生失調后遺癥。這些經驗包括生命遭到威脅的殘酷戰爭或重大自然災害、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。

鄭先生表示，如今造成大范圍創傷后應激障礙的是地震、洪水和戰爭、恐怖襲擊，前者是天災，后者是人禍。

汶川地震已經過去了十多年，精神的余震仍駐留在親歷震災的四川人民心里，很多人一聽到“地震”二字，還眼前發黑，心里發顫。據統計，經歷地震的成年人中有32%至60%的人患有創傷后應激障礙，而未成年幸存者中這一比例高達26%至95%。

日本是個多地震的國家，他們對地震災害的研究也一直處于世界的前列。日本心理學家發現，每次大地震后，一般需要一年的時間災區民眾的心理應激狀況才能基本趨于穩定，但創傷后應激反應將在一年半后才會凸顯出來。而根據地震對個人造成的損失傷害程度，許多人可能將出現長期的心理癥狀。23年前的日本阪神大地震的幸存者在最開始的幾周經歷了恐懼、焦慮、悲痛等情緒后，一些人陷入了麻木狀態。直到許多年過去，他們紛紛訴說自己一直承受著慢性疼痛和抑郁情緒的煎熬。經歷了東日本地震的7至11歲孩子，在三年后，超過三分之一的人仍然顯示出創傷后應激障礙的癥狀。他們更容易焦慮、失眠，14%的孩子會強迫性地回放災難發生時的場景；7%的孩子無法回憶出自己親歷的痛苦記憶，并在行為上避免當時做過的事；病情更嚴重的孩子即使面對捧腹搞笑視頻也無動于衷。而在中國汶川震后一年至兩年半的時間里，當地中學生罹患不同程度創傷后應激障礙的比例高達9%至65%，令心理醫生頗感震驚。

除地震幸存者之外，目睹災害的救援部隊官兵、醫護人員和志愿者等也可能成為創傷后應激障礙的患者。汶川地震后，包括十多萬解放軍、武警在內的大量救援人員從全國趕往現場，工作難度大、時間長，身心均處于高度應激狀態。“我作為心理醫生直接參與了對近兩千名參與救援的解放軍和武警戰士的問卷調查，發現有4.25%的人確診患有創傷后應激障礙。部分志愿者在之后幾個月內無法關燈入睡，在震后數年仍擔心頭頂的吊燈或房頂瓦片會掉落，這些都是創傷后需要長期心理重建的癥狀。”

創傷后應激障礙的臨床表現主要體現在四個方面：

首先是反復體驗創傷。表現為經常重溫過去的創傷經歷，做噩夢；有令人恐懼害怕的想法。其次是回避。表現為遠離可以勾起創傷經歷的場所、事件或者物體；回避與創傷相關的想法和感受。這些回避行為可能干擾患者正常的社會生活與學習。第三是高度警覺和過度反應。表現為容易受驚，被嚇；感覺緊張，提心吊膽；睡眠障礙；容易激惹、憤怒。最后是認知和情緒上的癥狀。表現為難以記住創傷性事件的主要特征；關于自己和世界的消極想法；歪曲的感受如內疚或自責；喪失生活情趣等。

鄭先生說，由于專業的心理咨詢服務畢竟有限，普通人可以按以下的要點來為自己或身邊人進行創傷后應激障礙的自診、出診。具體做法是，回顧創傷經歷，是不是在災難或事故中幸存，在超出自我控制的事件中，經歷或是目擊了軀體威脅；二是對創傷有強烈的無助感，感覺恐懼；三是在創傷后，是否經歷過闖入、回避、高喚起及社會功能減退。闖入是指即使你不想，但是創傷事件的情形也會以夢或圖像，甚至類似影視畫面的形式出現在你的腦海中；回避是想拒絕任何與創傷相關的人或事物；高喚起是過分警惕及敏感，細小的事也會引起情緒反應或發怒；社會功能減退是覺得沒人能夠理解自己，會在工作和人際關系中出現矛盾，無法維系一段感情等。如果上述情況都具備了，那就基本可以判斷為創傷后應激障礙，應該及時地去尋求專業心理醫生的治療康復。

創傷后應激障礙的病程因人而異，有些人半年內逐漸康復，然而有些患者可能要用很長時間，甚至癥狀呈慢性、漸進性發展。美國有研究顯示，創傷后應激障礙的終生患病率為7.8%，其中女性的比例是10.4%，男性是5%。

該病的治療主要采取心理治療與藥物治療相結合的方式。著重對患者提供支持，幫助其提高心理應對能力，令其不良情緒及時得以宣泄，以利于其疾病的恢復及痊愈。

根據人體成像技術顯示，創傷后應激障礙患者普遍都有著海馬體受損癥狀。海馬體是人腦中控制學習認知和記憶的模塊，所以創傷后應激障礙患者的認知和記憶力都會受損。不過好在海馬體損傷是可逆的，通過記憶力恢復治療，損傷可以得到一定程度上的恢復。

鄭先生最后說，由于有超過60%的癥狀相重疊，所以在臨床診斷上創傷后應激障礙與抑郁癥極易混淆，導致四分之一以上的創傷后應激障礙患者被當作抑郁癥治療。那么，在臨床診斷上如何將二者區別開來呢？

了解了創傷后應激障礙的癥狀表現后，我們再來看看抑郁癥的三個特征。它們是：持續的心境低落、持續的興趣減退和持續的精神疲乏。創傷后應激障礙與抑郁癥的共同表現是，持續的心境低落和興趣減退。仔細分析，它們還是有著顯著區別的。

首先是抑郁癥伴有持續的精神疲乏，而創傷后應激障礙沒有。在病程標準認定上，抑郁癥的癥狀連續持續兩周便可以下診斷，而創傷后應激障礙是在創傷后的一個月內持續出現癥狀才能做出初步診斷。在排除標準上的要求是，抑郁癥的診斷必須排除喪親、經濟破產、自然災難的損失、嚴重的軀體疾病或傷殘等重大事件。也就是說，抑郁癥必須是在沒有任何重大事件的征兆下，持續出現的情緒低落。而創傷后應激障礙的首要條件就是個體接觸了死亡威脅、嚴重的創傷或性暴力。也就是說，創傷后應激障礙的診斷前提是必須有創傷事件。

編輯/呂毅