自制透明壓迫袋在永久起搏器植入術后護理中的應用

王艷萍 李利軍 李惠

[摘要]目的 探討自制透明壓迫袋在永久起搏器植入術術后壓迫的效果觀察。方法 選取我院2012年11月～2017年6月的120例需行永久起搏器植入術的患者，按抽簽法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組術后使用自制透明壓迫袋壓迫；對照組術后使用自制沙袋（鹽袋）壓迫，分別比較兩組術后出現切口出血、囊袋血腫、電極脫位；舒適度（疼痛、排尿困難、睡眠形態紊亂）；壓迫袋移位、滑脫。結果 兩組的切口出血、囊袋血腫、電極脫位的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組在術后疼痛、排尿困難、睡眠形態紊亂、壓迫袋移位、滑脫現象的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。結論 永久起搏器植入術后使用自制透明壓迫袋壓迫，既保證了患者的安全，又增加了患者的舒適感，可減少護理人員的工作量，提高了患者和醫護人員的滿意度和護理質量，值得在臨床推廣使用。但在使用過程中要避免接觸利器，以防透明壓迫袋破裂。

[關鍵詞]自制；透明壓迫袋；永久起搏器；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0204-03

Application of self-made transparent compression bag in nursing after permanent pacemaker implantation

WANG Yan-ping LI Li-jun LI Hui

Department of Cardiology， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital （Pingkuang Ceneral Hospital）， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made transparent compression bag after permanent pacemaker implantation. Methods A total of 120 patients undergoing permanent pacemaker implantation from November 2012 to June 2017 in our hospital were divided into observation group and control group according to the lottery method， 60 cases in each group. Patients in the observation group were provided with self-made transparent compression bag for postoperative oppression， while in the control group， self-made sandbag or salt bag after the operation was applied. The incision bleeding， capsular hematoma， and electrode dislocation occurred after the operation， comfort degree such as pain， dysuria， and sleep disorder， and compression bag shift and slippage were compared in the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of incision bleeding， capsular hematoma， and electrode dislocation between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative pain， dysuria， sleep disorder， compression bag shift and slippage was lower in the observation group than that in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of self-made transparent compression bag after permanent pacemaker implantation can not only ensure the safety of the patient， but also increase the comfort of the patient. It can reduce the workload of nursing staff， increase patient′s satisfaction， and nursing quality by medical personnel， which is worthy of promotion in clinic. However， in the process of using， avoid contact with sharp things is necessary in order to prevent the transparent compression bag ruptured.

[Key words] Self-made； Transparent compression bag； Permanent pacemakers； Nursing

自1958年第1例心臟起搏器問世，至今50多年，該技術得到迅猛發展，已廣泛用于臨床，其在預防心源性猝死和提升各種心律失?；颊呱钯|量方面有著不可替代的作用[1-2]。永久起搏器植入術雖然是一種微創、安全性高的手術，但還是一個有創的治療方法，具有一定的風險性，要做到無并發癥的發生是不可能的[3]。其中術后切口出血和囊袋血腫是最常見的，發生率為1.4%～6.2%[4]。使用傳統的沙袋或鹽袋壓迫方法有很多缺點，本研究自2012年起對軟包裝透明輸液袋進行改良設計，自制了可調式透明壓迫袋用于永久起搏器植入術后傷口的壓迫，取得了比較滿意的效果，現報道如下[5-6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科自2012年11月～2017年6月需行永久起搏器植入術的患者120例，以年齡>18歲，凝血功能正常，需植入單腔或雙腔起搏器的并征得同意自愿參加的患者，按抽簽法分為兩組，每組各60例。對照組男36例，女24例；年齡53～76歲，平均（62.8±6.8）歲。觀察組男32例，女28例；年齡59～78歲，平均（66.7±5.9）歲。兩組的一般資料（如年齡、性別、基礎病情等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，并取得心內科醫護人員的配合。

1.2方法

兩組采取相同的手術方法，術前予以健康宣教，術后絕對臥床休息24 h，術側肢體制動72 h。

1.2.1對照組 術后使用自制沙袋（鹽袋）壓迫，采用間斷壓迫法，每2個小時放松10 min，壓迫6～8 h，撤去壓迫沙袋。

1.2.2觀察組 術后使用自制透明壓迫袋壓迫，采用間斷壓迫法，每2個小時放松10 min，壓迫6～8 h，撤去壓迫透明壓迫袋。

①透明壓迫袋的材料：收集使用過的500 ml的軟袋液體（羥乙基淀粉等）1袋或250 ml的軟袋液體（轉化糖等）2袋，2 cm的寬橡皮筋2條，寬硅膠s搭扣4個，“日”型松緊扣2個（均為內衣配件，市場上有銷售）[7]。②制作方法：a.將空軟袋用500 mg/L的有效氯浸泡30 min，使用自來水沖洗干凈，并用50 ml注射器注入清水，沖洗干凈袋內殘留藥液，注入清水或氯化鈉，確保輸液袋無破口、液體無滲漏。貼好標簽“外用”。b.將一軟袋長邊的第4 cm和11 cm處做好記號，然后在其塑料邊上摳2個小孔，并在對側邊同等距離處摳2個小孔；如果是250 ml的軟袋，將兩個軟袋重疊用透明膠帶纏繞。c.把2個s型搭扣分別縫制在寬皮筋的兩端，并安裝“日”型松緊扣，制成相同的兩條松緊帶[8]。③使用方法：預先把寬皮筋交叉放在病床上，然后安置患者平躺在寬皮筋上，把透明壓迫袋壓在切口下、囊袋上，瓶頸處朝外，再把四頭寬皮筋分別從患者的肩部，腋下穿插至s型搭扣插進孔里，再用松緊扣調節合適松緊度，使得透明壓迫袋既固定穩妥，又讓患者感覺舒服。

1.3觀察指標

①兩組在術后出現切口出血、囊袋血腫、電極脫位。②舒適度（疼痛、排尿困難、睡眠形態紊亂）。③壓迫袋移位、滑脫現象。

1.4評價標準

切口出血：以紗布被血浸濕用電子稱稱重>20 g而判斷為囊袋出血。囊袋血腫：以術后傷口及周圍皮膚明顯腫脹，觸診可及囊袋內壓力明顯增加并有波動感[9]。③電極脫位：以術后心電監護或心電圖提示起搏器起搏和/或感知功能不良；X線胸片提示電極導線頭端的明顯移位[10]。舒適度[11]。①疼痛：以疼痛數字分級法（NBS）為判斷標準進行評估[12]，以0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3分為微痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛（無法忍受）。請患者按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。排尿困難：以排尿不暢、排尿不出、尿潴留甚至需要導尿。睡眠形態紊亂：患者表現煩躁不安、入睡困難、失眠以致要安眠藥幫助入睡[13]。

壓迫袋移位、滑脫：在壓迫袋的周圍做好標記，以壓迫袋移動1 cm判定為移位、滑脫。

1.5統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率的比較

兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組術后疼痛、排尿困難、睡眠形態紊亂發生率的比較

觀察組術后疼痛、排尿困難、睡眠形態紊亂發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組壓迫袋移位或滑脫發生率的比較

觀察組出現了2例壓迫袋移位或滑脫，發生率為3.33%，對照組45例出現了壓迫袋移位或滑脫的現象，發生率為75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著心血管介入手術的發展，永久起搏器的植入量逐年遞增。術后壓迫工具也在不斷更新。傳統的沙袋（鹽袋）壓迫囊袋止血方法[14]，有以下缺點：①沙袋（鹽袋）容易移位或滑脫，護士觀察傷口還需掀起沙袋，因護士藥頻繁查看，增加了工作量。②沙袋壓迫力不均勻，影響血液循環發生缺血或壞死致傷口疼痛和胸悶不適。③患者術后患側肢體長時間制動再加上擔心沙袋滑落導致傷口出血，患者不敢輕易活動，保持被動體位，容易造成患者緊張、焦慮，腰背、全身疼痛，睡眠差甚至排尿困難、尿潴留。近年來，醫護人員改良、創新了很多種壓迫工具如繃帶卷、彈力膠布、加壓止血墊等壓迫工具，但仍有弊端如皮膚過敏、皮膚機械系損失等。本研究采用自制的透明壓迫袋壓迫傷口，有以下優點。①透明壓迫袋設計方面：a.透明壓迫袋有利于對傷口的觀察；b.“真空”設計，液體不會因重力作用而堆積在低處，壓迫均勻；c.對凝血功能差傷口有滲血的患者，可將軟袋放置在冰箱冷藏至4℃取出，對傷口進行壓迫和冷敷，每隔0.5 h更換1次，冷療能促進局部血管的收縮，減少滲血[15]；d.清洗方便，用消毒液體擦拭透明壓迫袋表面即可，避免了交叉感染的發生。②固定裝置方面：a.采用前搭扣設計，配合目前臨床采用的間斷性壓迫方式，松扣更方便；b.采用s型搭扣設計可反復使用多次，不需頻繁更換；c.采用背帶方式固定，松緊可自由調節，固定牢固且不會壓迫胸腔而引起不適，患者不用擔心壓迫袋移位和切口出血，感覺舒適。

綜上所述，透明壓迫袋設計簡單，固定裝置簡易，取材方便，可反復使用，既保證了患者的安全，又增加了患者的舒適感，可減少護理人員的工作量，提高了患者和醫護人員的滿意度和護理質量，值得在臨床推廣使用。醫護人員不但在使用過程中要避免接觸利器，以防透明壓迫袋破裂，而且使用過程有點繁瑣，將在臨床工作中不斷改進。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：崔建中）