煤氣中毒的科普與急救

文/單學嫻 編輯/青鳥

選自中華醫學會災難醫學分會主委、同濟大學附屬東方醫院院長劉中民主編的《圖說災難避險逃生自救科普叢書·煤氣中毒篇》。

● 什么是煤氣中毒？

煤氣中毒是一氧化碳中毒的俗稱，一氧化碳的化學分子式是CO，所以“一氧化碳中毒”和“ CO中毒”是一碼事，也就是大家常說的“煤氣中毒”。

一氧化碳是由碳分子和氧分子構成的。碳（C）和氧氣（O2）是我們生活中隨處可見的分子。碳在氧氣充分的情況下燃燒會生成二氧化碳（CO2），于人體是無害的；而碳在氧氣不充分情況下燃燒，則會生成一氧化碳（CO）。一氧化碳不但對人體有害，而且過量吸入甚至會產生致命的危險！

● 為什么一氧化碳會引起人體中毒？

人體內的各種器官都需要大量的氧才能維持正常運轉，而人體內有一種主要負責運載氧的蛋白質，就叫做血紅蛋白（Hb）。它的作用就像一艘小船，可以源源不斷地為人體組織器官運送所需要的養料——氧。血紅蛋白一旦失去攜氧能力，便會造成人體組織缺氧。

血紅蛋白正常情況下會與氧結合，并將氧攜帶給各個組織器官。但當吸入的一氧化碳濃度較高時，一氧化碳就會搶著與血紅蛋白結合，把氧擠到一邊，替代氧與血紅蛋白結合。因為一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高出200—300倍。

一旦一氧化碳與血紅蛋白結合了，血紅蛋白就失去攜帶氧的能力，就好比小船上已經被垃圾堆滿了，就不再能給組織器官帶來它們所需要的氧了。

此外，由于一氧化碳是一種無色無味的氣體，所以，人們經常會在不知不覺中吸入呼吸道，引起人體中毒。

● 煤氣中毒對人體的危害有哪些？

一氧化碳中毒時，人體組織由于缺氧、窒息，器官受損、不能正常運轉，尤其是大腦，最易受到損害。

這是因為人體中大腦對氧的需求非常高，對缺氧最為敏感——腦重量僅為體重的2%，而腦耗氧量占總耗氧量的23%。臨床研究表明，大腦完全缺氧5-8分鐘后，即可發生不可恢復的損傷。

除此之外，一氧化碳中毒還可造成心、肺、腎等多臟器損害。中毒者常可發生嚴重并發癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等，嚴重者甚至死亡。

● 在哪些情況下可能發生煤氣中毒？

在日常生活中，使用燃氣煮飯、燃氣熱水器洗澡比較普遍，還有一些家庭使用煤球或蜂窩煤爐做飯、取暖，因此，煤氣中毒時有發生。

1.家中煤氣中毒

（1）煤爐取暖。

寒冷季節，在門窗緊閉的居室中使用煤爐取暖、做飯時，由于通風不良、供氧不充分，或沒有煙囪、煙囪阻塞、煙囪安裝不合理，導致煤氣中毒。如筒口正對風口，大風倒煙，使煤氣逆流入室，致室內大量一氧化碳聚積。或者在氣候條件不好，如刮風、下雪、陰天、氣壓低的天氣，煤氣難以流通排出，也容易引起煤氣中毒。

案例：

（2）液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄。

城區居民使用管道煤氣，如果管道漏氣、開關不緊，或燒煮中疏忽大意，火焰熄滅，致使煤氣大量溢出，可造成中毒。

（3）使用燃氣熱水器淋浴。

由于通風不良以及洗浴時間過長造成煤氣中毒。

案例：

2008年4月，10名女青年被發現倒在北京市朝陽區某小區單元內，其中6人當場被確認死亡。其余4人被送到醫院后，3人經搶救無效身亡，僅1人脫離生命危險。經有關部門調查，這些女青年均為某房地產公司員工，所住房屋由公司租賃。由于她們所住的單元使用的是燃氣熱水器，熱水器在衛生間，衛生間無排氣管道，加之天冷，衛生間的窗戶也很少開，且多人長時間使用燃氣熱水器，室內聚集大量一氧化碳，導致10人中毒。

2.在學校里發生煤氣中毒

有一些學校冬季采用煤爐取暖，由于寒冷教室里門窗緊閉、通風不良，或沒有煙囪、煙囪阻塞、大風倒煙等原因，使煤氣逆流入室所致室內大量一氧化碳聚積，難以流通排出，也容易引起煤氣中毒。

3.在汽車里發生煤氣中毒

冬季在車庫內發動汽車或開動車內空調后在車內睡眠，也可能引起煤氣中毒。據測試，當汽車發動機在怠速空轉時，因為汽缸中的汽油燃燒不充分，往往會產生含大量一氧化碳的廢氣；在運行中，油門過大時，油多空氣少，也會出現含一氧化碳極濃的廢氣；車輛啟動就開空調，密閉車窗，更容易導致車內一氧化碳升高中毒。

2012年8月，英國利茲大學的研究團隊發現，即使是堵車時產生的少量一氧化碳，也會擾亂人的心跳節奏，嚴重的還可能導致心律失常，帶來“致命傷害”。

2015年以來，國務院相繼出臺《國務院辦公廳關于深化高等學校創新創業教育改革的實施意見》等政策文件，指出創新創業是經濟新常態下國家主要發展戰略之一，是建設創新型國家的重要支撐。在“大眾創業，萬眾創新”的社會背景下，高校開展大學生創新創業教育，是高等教育改革和發展的必然趨勢和必要結果。這一舉措，不僅有利于完善人才培養模式，增強大學生的創新精神和創業能力，還能提升大學生的就業競爭力，解決“就業難”的現實問題。

案例：

2006年4月，烏魯木齊發生一起汽車尾氣中毒事故，造成4人死亡，2人昏迷。當日凌晨，6名汽車維修工工作結束后，夜宿于該修理中心。后因夜間氣溫較低。他們便發動起一輛汽車，開啟暖風在車中取暖、睡覺。因汽車尾氣排放大量一氧化碳導致中毒。

需要澄清的是，汽車內產生一氧化碳的真正元兇并不是空調，而是汽車的發動機，發動機內燃油的不充分燃燒會產生一氧化碳氣體。而在車內使用空調的時候，往往由于車窗緊閉、密不透風，加大了發生煤氣中毒的概率。

以下三類人群應該特別注意汽車空調引發的煤氣中毒。

一是使用高檔車人群。由于高檔車密閉性好、車內舒適，這類人群工作勞累后，有時會躺在開著空調的車內休息，可能入睡時間較長，容易引發煤氣中毒。

二是自己帶著孩子的年輕母親。有的母親開車外出，看到孩子睡著了，便把孩子留在開著空調的車內，自己去購物或美容，容易引發車內孩子煤氣中毒。

三是忘乎所以的戀人。熱戀的情侶，常常喜歡坐在開著空調的車里談情說愛，忘記了時間的長短，長時間待在密不透風的車廂內，容易引發煤氣中毒。

4.在飯館吃飯時發生煤氣中毒

有時在飯館使用炭爐火鍋吃涮肉，木炭在燃燒不全時最易產生一氧化碳，再加上吃火鍋時往往人多房間小，室內溫度高，空氣不流通，容易引發煤氣中毒。

● 如何判斷是否發生了煤氣中毒？

發生煤氣中毒初期，中毒人員最初往往會感覺到頭痛、頭暈、頭脹、心慌、耳鳴、惡心、嘔吐、軟弱無力、站立不穩、有短暫的意識模糊。

發展為中度中毒時，除上述癥狀加重外，還會出現面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態蹣跚、嗜睡甚至昏迷。

當中毒程度達到重度時，則會出現神志不清、呼之不應、大小便失禁、四肢發涼、瞳孔散大、口唇蒼白或紫紺、大汗、體溫升高、血壓下降、呼吸微弱或停止、肢體僵硬或癱軟。

● 發生煤氣中毒時如何自救？

此時要冷靜地做到四步：一匍匐開門窗；二呼救或報警；三切斷煤氣源；四及時就醫。

1.由于一氧化碳的比重比空氣輕，靠近地面處的一氧化碳濃度較低。因此，要迅速匍匐或爬行靠近門或窗的地方，并將其打開通風，人員轉移至室外。如無力打開門窗，可砸破門窗玻璃進行通風。

案例：

一住戶家中男主人半夜突然感到胸悶、惡心，并開始嘔吐。呼叫妻女均無反映，意識到發生了煤氣中毒。剛一起身，感覺渾身酸軟無力，摔倒在地。于是他在房間內摸索爬行，終于艱難地爬出了房間，并撥打了求救電話。因搶救及時，一家三人均脫離危險。

2.如果已經無力爬向門口，應立即大聲呼救尋求鄰居的幫助，或撥打電話報警、打電話尋求近距離親友的幫助。此時，還應注意，如果是由于管道煤氣漏氣、閥門未關好，造成煤氣在室內積蓄的，由于室內不缺氧氣，一旦遇到電火花、明火容易發生爆炸，此時應慎用手機。

3.在做好防護的情況下，關掉室內的煤氣開關。

4.迅速到醫院，做系統檢查與治療。

● 他人發生煤氣中毒時如何施救？

當發現或懷疑他人發生一氧化碳中毒時，應立即采取下述措施。

1.立即自室外打開門窗。

2.無法自室外打開門窗時，以毛巾或衣服捂住口鼻，或大口吸氣后屏住呼吸，再沖進有煤氣的屋內迅速打開門窗。

3. 在毛巾捂住口鼻或屏住呼吸的情況下，彎腰低姿進入現場，將中毒者從煤氣環境內背出，迅速轉移到通風良好、空氣新鮮的地方。

4. 確保中毒者呼吸道通暢。解開中毒者的衣扣腰帶；注意清除中毒者口腔中的嘔吐物和鼻腔中的分泌物；對神志不清者應將其頭部偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。

5．同時注意防寒保暖，不要將中毒者置于寒冷環境，也不可讓其赤身露體。

6．若中毒者呼吸微弱甚至停止，應立即進行口對口人工呼吸。如果心跳停止，就進行心臟復蘇。

7．對昏迷或有抽搐者，可在頭部放置冰袋，以減輕腦水腫。

8．如有可能，盡快給中毒者吸入高濃度氧氣。不僅可促進中毒者蘇醒，還可減少后遺癥。

9．盡快撥打120電話向急救中心呼救，或盡快將中毒者送至具備高壓氧艙治療條件的附近醫院。中毒后36小時以內采取高壓氧艙治療，可以減少神經、精神后遺癥和降低病死率。

10．同時查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。

● 如何避免煤氣中毒的發生？

1.使用煤爐取暖時避免煤氣中毒的正確做法

（1）安裝煙筒，煙囪結構要嚴密。

（2）伸出窗外的部分要加上防風帽。

（3）白天用煤爐時要開窗通風，讓空氣流通。尤其在冬季陰天或雨雪天氣，如果煤燃燒不完全，加上室外氣壓低，室內的一氧化碳不易排出，因此一定要注意適當通風透氣。

（4）定期檢查煤爐和煙囪的情況。2—3個月要清掃1次煙筒，以防煙灰堵塞煙筒，影響煤氣出路。

（5）為了防止萬一，可在家里安裝1個換氣扇。

2．使用煤氣灶和燃氣熱水器時避免煤氣中毒的正確做法

（1）燃氣熱水器或煤氣灶切勿安裝于密閉浴室、廚房或通風不良處。

（2）應經常保持室內良好的通風狀況，尤其是在冬天、雨天。

（3）應注意熱水器或煤氣正確的使用方法及保養，并隨時注意是否呈完全燃燒狀態。若產生紅色火焰則呈不完全燃燒的現象較多，若產生藍色火焰則大部分為完全燃燒。

（4）煤氣具應放在不燃燒材料上面，周圍切勿放置易燃品。

（5）自動點火的煤氣具連續未點燃時，應稍等片刻，讓已流出的煤氣放散后再點火。

（6）使用煤氣具前應聞聞是否有煤氣味，確定是否漏氣。

（7）使用燃氣熱水器洗浴時間切勿過長。

（8）使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子。注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲咬，避免跑氣、漏氣。每半年檢查一次管道通路。

（9）在安放燃氣熱水器或煤氣灶的房間內安裝燃氣報警裝置，一旦發生燃氣泄漏閥門會自動關閉。

（10）在安放燃氣熱水器或煤氣灶的房間內安裝排氣扇。

3.吃火鍋用木炭時避免煤氣中毒的正確做法

吃火鍋用木炭時，一定要注意室內通風，時間不宜太長，以防煤氣中毒。

4.在車中避免煤氣中毒的正確做法

（1）空調車應注意檢查排氣系統是否有漏氣處，若發現有向車廂內逸漏廢氣，應及時修理。

（2）空調車在停駛時，不要過久地開放空調；即使是在行駛中，也應經常打開車窗，或在車窗上方留一個小縫隙，讓新鮮空氣進入車廂內。

（3）駕駛或乘坐空調車如感到頭暈、發沉、四肢無力時，應及時開窗呼吸新鮮空氣，并且在排除暈車和其他病因的前提下，考慮到有可能是煤氣中毒，隨時提高警惕。

（4）冬天和夏天，千萬不要開著空調在車內睡覺和長時間談話。

5.在工廠中避免煤氣中毒的正確做法

鋼鐵廠應制定職業衛生和安全操作規程，并對作業工人進行職業衛生和安全教育，督促他們嚴格執行操作規程，提高自我保護意識和能力。同時，作業場所應設置一氧化碳報警裝置，做好應急救援的準備工作。

● 煤氣中毒者凍一下會幫助醒過來嗎？

答案是——煤氣中毒者凍一下并不會幫助醒過來，反而危害更大！

案例：

一位母親發現兒子和兒媳中了煤氣，她迅速將兒子從被窩里拽出放在院子里，并用冷水潑在兒子身上。當她欲將兒媳從被窩里拽出時，救護車已來到，兒子因缺氧加寒冷刺激，呼吸心跳停止，命歸黃泉。兒媳則經醫院搶救脫離了危險。

專家解讀：寒冷刺激不僅會加重缺氧，更能導致末梢循環障礙，誘發休克和死亡。因此，發現煤氣中毒后一定要注意保暖，并迅速向“120”呼救。

● 沒有臭渣子味就不會發生煤氣中毒嗎？

一些劣質煤炭燃燒時有股臭味，會引起頭疼頭暈。有些人認為屋里沒有臭渣子味兒就不會煤氣中毒，這是完全錯誤的。

專家解讀：煤氣中毒是由一氧化碳氣體引起的，一氧化碳是碳不完全燃燒生成的無色無味的氣體，并不是臭渣子味，“沒有臭渣子味就不會發生煤氣中毒”的說法當然就不成立了。

● 在爐子上燒水可預防煤氣中毒嗎？

有說法稱燒開水、在爐子上擺放盆清水、放水果皮等能使煤氣溶解在水里，或被水果皮吸收，可以防止煤氣中毒。

專家解讀：科學證實，這些做法都是無效的，因為一氧化碳氣體是不溶于水的，因此燒開水和擺放清水并不能減少一氧化碳排放量。要想預防中毒，關鍵還是煙囪要安裝防風帽、門窗不要關得太嚴。

● 煙囪長一些可防止發生煤氣中毒嗎？

有的人認為，煙囪應該長一些，這樣煤氣就會順著煙囪跑出去。

專家解讀：實際上，煙囪過長容易引發煙囪“低頭”的情況，這樣會導致出口過低，煤煙更難排出去。

● 煙囪安裝了放風帽就能避免煤氣中毒嗎？

有的人認為自家的煤爐既安裝了煙囪，又安裝了放風帽，就萬無一失了。

專家解讀：預防煤氣中毒，并不是一種方法就能解決的，認為安裝了三通，或者保持通風，就能避免煤氣中毒，這實際上是一種片面的認識。一方面，在冬季生爐子的時間稍長一點，煙囪會因灰塵或其他雜物堵塞，排煙不暢。另一方面，由于受氣象條件的影響，大風造成倒煙，或近地面層有逆溫層而使排煙不暢等，均能造成一氧化碳的積累，引起煤氣中毒，所以在特殊天氣應該尤為注意。

● 煤氣中毒者醒了就沒事了嗎？

案例：

有一位煤氣中毒者深度昏迷，大小便失禁。經醫院積極搶救，兩天后中毒者神志恢復，要求出院，醫生再三挽留都無濟于事。后來，這位中毒者不僅遺留了頭疼、頭暈的毛病，記憶力嚴重減退，還出現哭鬧無常、注意力不集中等神經精神癥狀，家屬對讓中毒者早出院的事感到后悔莫及。

專家解讀：煤氣中毒的中毒者必須經醫院的系統治療后方可出院，有并發癥或后遺癥者出院后應口服藥物或進行其他對癥治療，重度中毒者需一兩年才能完全治愈。