大柴胡湯治療肥胖2型糖尿病102例臨床觀察※

李麗萍 張會琴 高顏華 陳宏偉 王久玉 劉朋松

（河北省保定市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 保定 071000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM） 是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。近年來，經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平提高，某些不健康的飲食習(xí)慣、活動量的減少、人口老齡化的到來等因素促使我國糖尿病患者持續(xù)增加，并且有年輕化的趨勢，糖尿病及其并發(fā)癥給家庭和社會都帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病發(fā)病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計：2011年全世界糖尿病患者數(shù)已達(dá)3.66億，較2010年的2.85億增加近30%。在中國，除了運用西醫(yī)手段治療糖尿病外，還可以選擇中醫(yī)辨證治療，且大量臨床實踐證實，中藥復(fù)方的藥效成分多途徑、多靶點直接或間接地作用于人體不同的病理、生理過程，從而產(chǎn)生綜合效應(yīng)，作用溫和、安全，副作用少，能明顯改善患者生存質(zhì)量，延緩病情進展，可通過綜合調(diào)理達(dá)到降糖目的[2]。筆者在臨床工作中采用大柴胡湯加味治療肥胖2型糖尿病肝胃郁熱證患者，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例觀察對象均為2013年6月—2015年6月我院門診或住院患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，治療組51例，男性31例，女性20例；平均年齡52.8歲；病程0.3～5年。對照組51例，男性33例，女性18例；平均年齡43.6歲；病程0.5～5年。2組病例性別、年齡、病程、血糖水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病程0～5年；（3）年齡25～65歲；（4） 腰圍：男≥90 cm、女≥80 cm；（5） ⑤空腹血糖〉7.0 mmol/L且〈13.9 mmol/L，或餐后2小時血糖〉11.1 mmol/L，入組前未經(jīng)過規(guī)范的降糖治療；（6）中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱證，癥見心煩易怒，口干口苦，形體肥胖，胸脅脘腹脹滿，噯氣，大便秘結(jié)，或見多食易饑，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近一個月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及嚴(yán)重感染者；（2）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重性疾病者；（3）血壓未經(jīng)控制或控制后收縮壓≥160 mmHg或 (和)舒張壓≥100 mmHg者；（4）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；（5） 精神病患者；（6）過敏體質(zhì)者；（7） 已知對低血糖無感覺者；（8）以糖尿病并發(fā)癥為主癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 飲食治療：根據(jù)患者的身高、體重和職業(yè)計算每天所需的總熱量，鼓勵患者多進食富含纖維素的食物。運動治療：以中等強度的有氧運動為宜，每次運動時間不少于30 min，年齡較大者（55歲以上）以中等速度散步為主，每次不少于40 min。監(jiān)測血糖。12周為1個療程。

1.4.2 治療組 大柴胡湯加味，處方：北柴胡10 g，黃芩15 g，枳實15 g，生大黃8 g，黃連15 g，白芍15 g，知母15 g，干姜3 g。隨癥加減：口干多飲，多食易饑明顯者加葛根、天花粉；大便不爽、舌苔黃膩、脈滑者加清半夏、瓜蔞仁。水煎服，每日1劑，早晚飯前服用。

1.4.3 對照組 二甲雙胍膠囊（北京圣永制藥有限公司，批號13070001、14030106、15030107，0.25 g×24），每次0.25 g，每日3次，三餐前口服。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療12周后糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG）、體重指數(shù)（BMI）水平。觀察中醫(yī)臨床療效，應(yīng)用《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中關(guān)于消渴病的證侯積分評價表對治療后患者臨床癥狀改善情況進行評價。臨床痊愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少不足30%[4]。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。各項計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。所有假設(shè)檢驗方法均以P〈0.05為顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 如表1所示，治療組治療12周后FPG、2hPG、HbAlc、BMI明顯降低，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P〈0.05）。對照組治療12周后FPG、2hPG、HbAlc、BMI明顯降低， 治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意（P〈0.05）。治療后治療組與對照組2組間FPG、2hPG、HbAlc、BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P〉0.05）

表1 2組治療前后觀察指標(biāo)比較 （x±s）

2.2 臨床癥狀改善情況比較 經(jīng)過12周的治療后，2組患者癥狀均明顯改善。治療組：痊愈5例，顯效20例，有效17例，無效9例，總有效率82.35%。對照組：痊愈4例，顯效21例，有效18例，無效8例，總有效率84.31%。如表2所示，治療組與對照組間治療后總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)2型糖尿病患者均合并有代謝綜合征的其他表現(xiàn)如血脂異常、體重增加等[5]，約60%的患者存在肥胖或者超重[6]，2型糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，主要由于過食油膩，久坐少動，精神過度緊張而致病。古人對此早有記載，在《素問·奇病論篇》曾提到：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉(zhuǎn)為消渴”。過食肥甘厚味，損傷脾胃，而致脾運呆滯，胃氣阻滯而致中滿，郁久化熱。張景岳云:“肥者，味厚助陽，故能生熱；甘者，性緩不散，故能留中。熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉(zhuǎn)變?yōu)橄手。闭f明了郁熱與中滿直接關(guān)系到2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力過大，而致精神過度緊張，也與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，臨床發(fā)現(xiàn)，不少糖尿病患者發(fā)病前都有不同程度的精神創(chuàng)傷，糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，其結(jié)論已被研究肯定[7]。古人對此亦有闡述，《靈樞·本藏》：“肝脆善病消癉易傷”，即從內(nèi)因方面說明了消渴與肝的關(guān)系，肝郁犯胃，胃陰被傷，胃熱熾盛，消谷善饑，臨床表現(xiàn)出心煩易怒，口干口苦，形體肥胖，胸脅脘腹脹滿，噯氣，大便秘結(jié)等。仝小林用大柴胡湯加減治療收到較好的降糖效果[8]，故選用辛開苦降通腑泄熱的大柴胡湯治療2型糖尿病。

大柴胡湯出自張仲景《傷寒雜病論》，原方組成：柴胡八兩，大黃二兩，枳實四枚，半夏半升，黃芩三兩，芍藥三兩，大棗十二枚，生姜五兩。本方系小柴胡湯去補中之人參、甘草，加瀉下之大黃、枳實、芍藥而成，具有調(diào)暢樞機，通腑泄熱之功[9]。方中以柴胡、黃芩、疏泄少陽肝膽郁熱，又合承氣之功，以大黃、枳實清泄胃腸實熱，通腑降氣，主治少陽陽明合病，清泄肝膽胃腸郁熱。同時合入半夏瀉心湯之旨，以黃芩、黃連、干姜、半夏辛開苦降、斡旋氣機，專為土壅木郁、中焦大氣不轉(zhuǎn)而設(shè)，縱觀全方，具有清泄肝胃郁熱、燮理中焦，恢復(fù)大氣運轉(zhuǎn)之功[10]。諸藥共用，能達(dá)清熱化痰，開結(jié)降濁之功，故療效顯著。

此次研究結(jié)果顯示，治療12周后，治療組前后對比，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的變化均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P〈0.05），治療組與對照組對比，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P〉0.05），本研究結(jié)果說明，采用清熱化痰、開結(jié)降濁法，用大柴胡湯加減治療2型糖尿病肝胃郁熱者，能有效降低空腹及餐后血糖、減輕體重，其治療效果與0.75 g/d劑量的二甲雙胍相當(dāng)，安全而有效。臨床運用辨病與辨證相結(jié)合的方法，指導(dǎo)選方用藥，用于糖尿病的治療，療效比較明顯，中藥治療糖尿病是行之有效的治療手段。