疏肝和胃及清熱燥濕法治療痞滿36例臨床觀察

徐春娟 肖 莉 王慧敏

（1 江西中醫藥大學健康養生研究所，江西 南昌 330006；2 江西中醫藥大學碩士研究生2017級，江西 南昌 330006）

痞滿是指患者自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適，伴有食少納呆、噯氣、大便稀溏或排便不爽等主要臨床表現的常見胃腸病癥。古文字學“痞”通“否”（pǐ）。“否”最早見于《易經》否卦。“否”“泰”是周易兩個卦名。否卦是六十四卦之第十二卦。“天地否”意指不交不通。否卦，闡釋由安泰到混亂，由通暢到閉塞。天地相交、通順叫“泰”；不相交、不通順叫“否”。如后來出現了成語“否極泰來”。《素問·六元正氣大論篇》也指出：“地氣騰，天氣否隔”。“滿”本義是充盈、充滿。《說文解字》曰：“滿，盈溢也。”引申為充塞、塞滯、蓄積。《素問·五臟別論》謂：“六腑者……故食而不能滿也。”痞滿在《內經》中稱之為“否”“滿”“否塞”和“否膈”等。《傷寒論》中稱“心下痞”。實際上，痞滿包括功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、胃下垂等現代疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月—2018年5月在江西中醫藥大學姚荷生中醫門診部就診，符合肝胃不和、脾胃濕熱型痞滿診斷標準的痞滿患者共66例。按照隨機數字表法分為2組：觀察組36例，男20例，女16例。對照組30例，男16例，女14例。66例中原發病有慢性萎縮性胃炎10例，慢性非萎縮性胃炎26例，功能性消化不良30例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P〉0.05）。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：依據國家衛生和計劃生育委員會“十三五”規劃教材《中醫內科學》 （第3版）[1]：（1）臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形；（2）常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥；（3） 多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發；（4）胃鏡、X線鋇餐檢查、胃腸動力檢測、B超、CT檢查均有助于痞滿的診斷。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]中肝胃不和證與脾胃濕熱證擬定。主癥：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，舌紅苔黃膩。次癥：身重困倦，惡心嘔吐，大便不爽，小便短黃，脈滑。上述癥狀中，主癥必備，合并次癥中2項以上即可確診。

1.3 納入標準 年齡18～70歲，符合上述診斷標準中中醫肝胃不和或（和）脾胃濕熱者。

1.4 排除標準 體檢發現腫瘤，嚴重潰瘍、胃黏膜糜爛等器質性病變，食管器質性病變，合并有心、腦血管疾病，肝、腎、肺、造血系統等原發性疾病，精神病患者以及過敏體質者。

1.5 治療方法治療組采用自擬消痞湯加減。組方：柴胡9 g，炒白芍10 g，炒白術10 g，炒蒼術10 g，姜半夏9 g，姜厚樸10 g，炒枳殼10 g，蒲公英15 g，炒薏苡仁15 g，黃連6 g，大腹皮10 g，茯苓15 g，桔梗10 g。濕熱重者加黃芩9 g、茵陳15 g、梔子9 g；肝郁重者加醋郁金9 g、川楝子9 g、佛手10 g；納呆加炒麥芽15 g、炒建曲15 g；燒心、反酸為主加炒梔子12 g、瓦楞子15 g、海螵蛸15 g；便秘者加生地黃15 g、火麻仁30 g；失眠者茯苓改換為茯神，加酸棗仁15 g、夜交藤20 g、合歡皮12 g。對照組采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療，5 mg/次，每天3次。2組均治療4周為1個療程，治療期間停用其他消化系統疾病治療藥物。

1.6 療效觀察 療效標準主要癥狀療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]。臨床控制：療程結束后，癥狀消失；顯效：療效結束后，癥狀分級減少2級；有效：療效結束后，癥狀分級減少1級；無效：達不到上述標準者。

1.7 統計學方法應用統計學軟件SPSS 20.0行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P〈0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組（P〈0.05）。詳見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.3 典型醫案 歐陽某，女，59歲。2017年3月29日初診主訴：脘腹脹滿、燒心、嘈雜反復發作20余年，復發半個月。現病史：患者近20余年來常因情緒、飲食等因素而致腹脹、燒心、嘈雜發作。近期因同學聚會就餐后復發。刻下癥：脘腹部脹滿不適，胃脘燒心、嘈雜，小腹隱痛、壓痛，矢氣則舒。面稍浮腫，咽部不適有痰，理療后明顯好轉。頭重，納可，大便成形，每日1次，偶有不盡感，小便正常。脈細弦、尺脈沉。舌偏暗、苔薄黃根部厚膩。有過敏性哮喘病、抑郁癥病史。西醫診斷：慢性胃炎。中醫診斷：痞滿。辨診為肝胃不和、濕熱內蘊；治以疏肝和胃，清熱燥濕為法。方用自擬消痞湯加減：柴胡9 g，炒白芍10 g，炒白術10 g，炒蒼術10 g，姜厚樸10 g，炒枳殼10 g，蒲公英20 g，炒薏苡仁15 g，黃連6 g，大腹皮10 g，土茯苓15 g，桔梗10 g。7劑。

4月5日二診：服藥后脘腹脹滿、燒心、嘈雜好轉，臍周及小腹隱痛、壓痛。晨起眼瞼稍腫，說話及情緒激動后頭不自主搖動。上方去姜厚樸、蒼術、炒薏苡仁，加姜半夏10g、葛根10 g，大血藤10 g，延胡索15 g，萊菔子10 g。7劑。

4月12日三診：服藥后脘腹脹滿、燒心、嘈雜好轉，臍周及小腹隱痛、壓痛明顯減輕。上方去萊菔子10 g，加炒蒼術10 g。10劑后，脘腹脹滿、燒心、嘈雜、臍周痛基本消除。

3 討論

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主升清，胃主降濁。《素問·陰陽應象大論篇》：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。”脘腹脹滿、嘈雜為典型的清濁相干之癥，責之于升降失和，與五臟相關。通常情況下，清升濁降，每循其道，發揮正常功能作用。但在病理情況下，清濁升降的正常活動遭到破壞，這時清陽不升，濁陰不降，甚或反其道而行之。這種清濁升降的紊亂即稱為清濁相干。所有腸胃疾病的發生機理均可責之清濁失常[3]。脾胃雖為人體氣機升降之樞，但肝氣疏泄在其中充當著重要角色。疏泄太過，肝氣橫逆犯胃；疏泄不及則肝郁氣滯，均可影響胃失和降而產生腹脹、燒心、嘈雜等證。

本方以柴胡疏肝解郁，白術健脾燥濕為君；白芍柔肝止痛，蒲公英、黃連清熱祛濕，蒼術、半夏辛開苦降，枳殼行氣止痛，延胡索、大血藤活血通絡，萊菔子、薏苡仁消食健脾，更用葛根一味，升陽通絡，共為臣藥。全方疏肝和胃，清熱祛濕，活血通絡，使胃氣通調，靜謐安寧，從而腹脹除，嘈雜除，燒心緩解而病愈。

在痞滿證的治療中，胃腸動力藥有較確切的療效，但同時存在一定的毒副作用[4]。中醫藥治療痞滿有其優勢和特點，如柴胡疏肝湯加減治療肝胃不和型痞滿[5]、黃連溫膽湯加減治療脾胃濕熱型痞滿[6]等都取得很好療效。本研究以自擬除痞湯疏肝和胃，清熱利濕，通治肝胃不和、脾胃濕熱型痞滿證，根據兩型之兼夾及偏重，靈活辨證加減，治療痞滿，療效確切，值得在基層和農村醫院臨床推廣。