萆薢消痛飲治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察

張哲旗 張文舉 楊 豪

（1 河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學護理學院，河南 鄭州 450046；3 河南省中醫(yī)院骨傷診療中心，河南 鄭州 450002）

急性痛風性關節(jié)炎是指嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少而引起血尿酸濃度過高從而導致尿酸結晶析出沉積于關節(jié)進而引起一系列癥狀的一組臨床綜合征[1]。臨床多見于40歲以上男性，女性則多在更年期后發(fā)病，且該疾病多伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥及高血壓病等[2]。急性痛風性關節(jié)炎多侵犯單個關節(jié)，尤以單側第1跖趾關節(jié)最為常見，受累關節(jié)常呈現暗紅色，明顯腫脹、局部發(fā)熱等體征并伴隨撕裂樣、刀割樣或咬蝕樣疼痛癥狀，其疼痛癥狀多突發(fā)于午夜或清晨。近年來隨著國人生活水平改善，飲食結構的調整，急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，并成為風濕骨病臨床上一種常見疾病。導師楊豪教授從醫(yī)數十載，臨床上運用萆薢消痛飲治療濕熱蘊結型急性痛風性關節(jié)炎取得了良好的療效，值得臨床推廣借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年4月就診于河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診52例患者，根據就診順序結合隨機數字量表分為治療組及對照組，每組各26例。所有患者皆表現為單側第1跖趾關節(jié)紅腫疼痛，活動受限。治療組：男24例，女2例；首次發(fā)病19例，多次發(fā)病7例。對照組：男25例，女1例；首次發(fā)作20例，多次發(fā)作6例。2組患者一般資料相比，差別無統(tǒng)計學意義（P〉0.05），具備可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考1977年ACR急性痛風關節(jié)炎分類標準[2]，如下：Ⅰ關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶，或Ⅱ用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或Ⅲ具備以下12項中6項： (1)急性關節(jié)炎發(fā)作〉1次； (2)炎癥反應在1 d內達到高峰； (3)單關節(jié)炎發(fā)作； (4)可見關節(jié)發(fā)紅； (5)第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹； (6)單側第一跖趾關節(jié)受累； (7)單側跗骨關節(jié)受累； (8)可疑痛風石； (9)高尿酸血癥；(10)不對稱關節(jié)內腫脹； (11)無骨侵蝕的皮質下囊腫； (12)關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

中醫(yī)診斷標準則參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關濕熱蘊結型痹證的標準[3]：下肢小關節(jié)急發(fā)紅腫熱痛，疼痛拒按，痛似刀割難以忍受，觸之局部有灼熱感，得涼則減，遇熱加重，晝輕夜重，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數。

1.3 治療方法對照組給予依托考昔片 (安康信，Frosst Iberica SA，國藥準字：J20130133)，60 mg，2次/d，口服；四妙丸 (吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字:Z22024960)，1次6 g，2 次/d，口服。

治療組給予口服萆薢消痛飲，方藥：綿萆薢30 g，防己10 g，土茯苓30 g，丹參30 g，當歸10 g，白術15 g，玉米須10 g，澤瀉30 g，薏苡仁10 g，石菖蒲30 g，烏藥10 g，炒僵蠶10 g，醋延胡索30 g，甘草10 g。上藥每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次口服。

以上2組治療皆持續(xù)7 d，治療期間囑患者清淡飲食，大量飲水，禁食魚蟹等海鮮、動物內臟及肉湯等嘌呤含量較高的食物。

1.4 觀察指標 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評定。痊愈:關節(jié)紅腫疼痛消失，局部無明顯異常，活動自如，實驗室指標降到正常范圍。好轉:關節(jié)紅腫熱痛減輕，實驗室指標下降，但未到正常范圍。無效:關節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動受限，實驗室指標未下降或下降不明顯。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者不良反應 2組患者治療前、治療階段及治療后肝功能與腎功能檢測結果顯示，治療組肝、腎功能出現異常者0例，對照組肝、腎功能出現異常者0例。2組患者治療前、治療階段及治療后胃腸道不良反應觀察結果顯示，治療組未出現胃腸道不良反應，對照組治療期間1例患者出現胃腸道不良反應，給予對癥處理后，癥狀改善。

3 討論

當今醫(yī)學認為急性痛風性關節(jié)炎屬代謝性的風濕類疾病，是痛風中的急性發(fā)作階段[5]。急性痛風性關節(jié)炎多為血中尿酸含量過高，過多的尿酸析出尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)所引起的炎癥反應，主要表現為局部關節(jié)及周圍軟組織的劇烈疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、皮膚發(fā)紅，以及關節(jié)活動受限等癥狀體征[6]。該病呈逐年上升之勢，男性患者多于女性患者，比例約為20∶1[7]。傳統(tǒng)觀念認為，其急性發(fā)作暫不予降尿酸處理[8]。其治療目標則為快速且溫和地終止急性發(fā)作，預防關節(jié)炎遷延反復進而導致痛風石的形成或者出現關節(jié)變形。臨床上通常運用秋水仙堿、非甾類抗炎藥及糖皮質激素等抗炎藥快速緩解疼痛以對癥治療。然而秋水仙堿對于胃腸道、腎臟及骨髓皆有較大的毒副作用，如常引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良胃腸反應，腎臟損害則可見血尿、少尿，對骨髓有直接抑制作用、引起粒細胞缺乏、再生障礙性貧血。非甾體類抗炎藥的長期應用對胃腸道、神經系統(tǒng)及血液系統(tǒng)會造成不同程度的損害，并且少數特殊體質者也會出現皮疹、血管神經性水腫、哮喘等過敏反應。糖皮質激素的大量運用同樣會引起人體的嚴重不適，如造成心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、白內障和青光眼及骨質疏松及椎骨壓迫性骨折等常見的并發(fā)癥。鑒于以上藥物臨床運用時出現較多的不良反應，因而進一步的臨床研究及中醫(yī)中藥的發(fā)掘則勢不可少。

中醫(yī)學則將痛風歸屬于“痹證”“白虎病”“厲節(jié)風”等范疇。《丹溪心法·痛風》曾指出“痛風者，晝靜而夜發(fā)，發(fā)時徹骨酸痛，痛有常處。”認為其病機為脾虛失運，濕濁內阻，又嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，或過度勞累、情志所傷則進一步內耗正氣，損傷脾胃，脾運日趨減弱，久之濕濁為患，蘊結生熱，留滯體內，流注骨節(jié)，閉阻氣血，氣血不通故而作痛[9]。傳統(tǒng)醫(yī)家認為徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，治宜以清熱利濕瀉濁、活血化瘀止痛為基本治療原則，選方萆薢消痛飲。萆薢消痛飲藥用萆薢、土茯苓利濕化濁、通利關節(jié)兼解瘀毒而為君，現代中藥藥理研究表明，土茯苓、萆薢能降低血尿酸并解除尿酸所致疼痛[10]，藥用白術、澤瀉、玉米須、防己、薏苡仁化濕利水是為臣，其中白術兼以補脾，脾運則濕解，防己、薏苡仁又可通痹止痛兼清瘀熱，石菖蒲化濕、健脾胃以助君臣，丹參、當歸活血散瘀、清中兼補，延胡索活血行氣止痛，僵蠶散結止痛，烏藥行氣止痛兼溫補防上藥寒涼太過，上六味共為佐藥，甘草調和諸藥為使藥。本方清瀉中兼有補益，補瀉兼施，祛邪不傷其正，扶正不助其邪，既解其標，又治其本，諸藥共奏祛濕、化瘀，通絡、利關節(jié)之功效。通過運用萆薢消痛飲治療急性痛風關節(jié)炎，療效良好，不良反應較少，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。