補中益氣湯聯合西醫療法治療卒中相關性肺炎臨床研究

呂漢華

（廣西壯族自治區蒼梧縣人民醫院中醫科，廣西 蒼梧 543100）

卒中相關性肺炎（SAP）是指腦卒中患者在急性期和后遺癥期并發的肺部感染。SAP一旦發生，對腦卒中患者的治療和恢復都會產生負影響[1]，盡管目前西醫診治SAP已有規范的共識[2]，但該病的控制在臨床上仍不理想，在長期的臨床工作中發現，此類患者多與中醫肺脾有密切關系，筆者遵循此共識西醫治療的同時，給予補中益氣湯加味治療SAP，收到滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2017年6月本科收治的SAP患者78例，隨機分為治療組和對照組各39例。治療組男24例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡（64±8.3）歲；出血者卒中并肺炎20例，缺血性卒中并肺炎19例；基礎病及并發癥：伴有吞咽障礙24例，癱瘓22例，失語16例；高血壓17例，高脂血癥10例。對照組男25例，女14例；年齡40～77歲，平均 (63.6±8.1)歲；缺血性卒中并發肺炎17例，出血性卒中并發癥肺炎22例，基礎病及并發癥：伴有吞咽障礙27例，癱瘓21例，失語18例；高血壓11例，高脂血癥12例。2組病情、年齡、性別、體征、病程等經統計學處理，差異均無統計學意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[2]中的相關性的診斷標準。卒中發生后胸部影像學檢查發現新出現或進展性肺部浸潤性病變，同時合并2個以上臨床感染癥狀：①發熱，體溫≥28℃；②新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸系統疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征，和（或）濕啰音；④外周血白細胞計數（WBC） ≥10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。

1.3 辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》[3]中咳嗽肺氣虛弱證：咳聲無力，日重夜輕，單咳，或間歇咳嗽，痰量少稀，惡風自汗，舌淡苔白，脈細弱。

1.4 排除標準 有慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴張，肺結咳，肺腫瘤，肺不張等肺部疾病患者；自身免疫性疾病，糖尿病患者；合并有嚴重心血管病，肝腎功能及造血系統等疾病患者；胃食管反流疾病患者；精神病患者；依從性較差、對本組研究所有藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 根據2010年《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[2]給予西醫治療：積極治療原發性疾病；根據細菌培養及藥敏檢測結果聯合經驗性應用抗感染治療，持續低流量吸氧、霧化吸入、化痰、擴張氣道，神志不清或吞咽障礙者鼻飼，糾正電解質紊亂等治療。

1.5.2 治療組 在對照組西醫治療基礎上給予補中益氣湯加味治療，處方：黃芪20 g，當歸8 g，陳皮5 g，柴胡5 g，升麻5 g，白術15 g，黨參15 g，炙甘草5 g，紫菀10 g，款冬花10 g，百部10 g。辨證加減：痰濕蘊肺者，痰多稠厚，苔白膩者，加法半夏10 g，厚樸5 g，蘇子10 g；寒飲伏肺者，痰稀苔白，加干姜8 g，細辛3 g，五味子3 g；痰熱郁熱，痰稠色黃，加魚腥草15 g，金養根15 g，膽南膽5 g；大便熱結者加大黃10 g（后下），瓜蔞仁10 g（打）；大便溏爛者，加炒扁豆20 g，蓮子肉15 g，炮干姜8 g。每日1劑，加水煎至300 mL。分上、下午溫服或鼻飼，連服14 d。

2組均于以14 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.6 觀察指標 ①比較2組臨床療效。②比較2組治療前后血清學指標C-反應蛋白 （CRP）、白細胞計數（WBC）變化。③比較2組胸部CT治療前后變化。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準擬定。治愈：癥狀、體征完全消失，實驗室檢查客觀指標正常，胸部CT示肺部病灶消失，痰培養陰性；顯效：癥狀，體征明顯改善，客觀指標恢復正常或者基本正常；肺部影像學檢查顯示炎癥病灶大部分吸收；有效：癥狀、體征有所改善，客觀指標較前下降，肺部影像學檢查結果顯示部分改善；無效：癥狀，體征無改善，實驗室檢查無變化，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶無明顯吸收或加重。

1.8 統計學方法采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析。計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%） 表示，采用 χ2檢驗。P〈0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。治療組愈顯率94.9%，對照組愈顯率79.5%，2組比較，差異有統計學意義（P〈0.05）。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組血清指標比較 見表2。治療前，2組CRP、WBC水平比較，差異均無統計學意義（P〉0.05）。治療后，2組血清學指標CRP、WBC均較治療前降低，差異均有統計學意義（P〈0.01），治療后治療組的血清學指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P〈0.01）。

表2 2組血清指標比較 （x±s）

2.3 不良反應 治療過程中，2組均未觀察到藥物對肝、腎功能，血液系統有異常影響。

3 討論

腦卒中后出現多種并發癥，SAP是卒中后常見的并發癥之一，造成卒中患者死亡的主要原因并非腦卒中本身，而是腦卒中并發癥，SAP是卒中死亡的主要危險因素。目前西醫可通過集束化護理，鼻飼和使用抗生素等手段治療，可有效減少SAP，但是由于抗生素的濫用等因素，細菌性耐藥增強，真菌感染，混合感染的發生。中西醫結合治療成了提高治療效果的新趨勢。

SAP屬中醫學“咳嗽”“喘證”范疇。卒中后長期臥床發生肺部感染患者臨床上多見精神疲倦，咳嗽氣短，面色無華，痰量稀薄，惡風自汗，舌質淡，苔白或厚，脈細弱等。一派氣虛痰濁之象。究其病因，此類患者因卒中后肢體功能活動障礙，長期臥床，久臥傷氣，加之抗生素更廣泛應用傷陽耗氣，導致肺脾氣虛，肺氣虛，不能通調水道，脾氣虛不能運化水谷精微，則津聚為痰，痰阻于肺。因此基本病機為氣虛痰濁，并貫穿病程始終，病位以肺脾二臟為主。故治療SAP當從脾肺入手，治宜培土生金，扶正固本，以健脾益氣，補肺化痰為法。

補中益氣湯源自李東垣的《脾胃論》，主要作用健脾益氣，補益后天脾胃，本方用黃芪、黨參、白術、炙甘草合用起到補益元氣的作用；當歸養血和營，活血化瘀；陳皮理氣和胃，化痰；升麻、柴胡則起到升陽，舉陷的作用。諸藥合用共奏健脾益氣，補肺化痰，扶正固本之功[4]，正好與SAP的病機相符合。臨床辨證加減更精準。研究表明，補中益氣湯能增強機體免疫力，降低氣道炎性反應，對肺炎球菌等細菌均具有抑制作用，可促進血液循環及擴張血管[5]。

現代藥理研究顯示[6]，補中益氣湯可增強患者的免疫功能，提高機體的免疫能力，同時亦能增強腦組織的抗缺氧能力，減低腦組織的耗氧。有研究顯示[7]，補中益氣湯可通過增強機體組織細胞的活性，促進機體的代謝和蛋白質的表達，從而起到改善或消除患者虛證的作用。

本研究結果顯示：治療組總有效率（94.9%）高于對照組（79.5%） （P〈0.05），治療后治療組的血清學指標C-反應蛋白（CRP） 白細胞計數（WBC） 改善幅度與對照組比較，治療組優于對照組（P〈0.01）。2組患者均未發生不良反應。提示采用西醫綜合治療基礎上給予補氣益氣湯加味治療SAP，更有效改善血清指標，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。