合谷穴抗痙攣針法治療中風后手痙攣的即刻效應研究※

王 軍 侯惠斌

（黑龍江省大慶市中醫醫院康復科，黑龍江 大慶 163311）

近年來中風病在我國呈高發趨勢，致死致殘率高。隨著醫療技術的發展，眾多中風病患者得以挽救生命，但隨之而來的問題是中風后出現各種功能障礙，使患者生存及生活質量下降，是威脅我國國民健康的嚴重疾病。中風后最容易出現的是患側肢體肌張力增高，出現痙攣狀態，是醫學界的一大難題。因此治療中風后痙攣成為從事康復治療的醫師、治療師研究的重點工作。治療方法百家爭鳴，其中針刺治療中風后痙攣受到了醫師的特殊喜愛。現代醫學藥物治療中風后痙攣有一定效果，但也伴隨副作用，嚴重者可影響患者康復的日常治療及生活。中醫針刺治療中風病著眼于患者的整體與局部，取得了較好的療效，但對于中風后痙攣狀態也有眾多醫家進行臨床觀察研究，但觀察指標大多為主觀評判，缺乏客觀指標的對比。表面肌電均方根值可以客觀地記錄人體肌張力的變化，此次臨床觀察采用抗痙攣手法針刺合谷穴治療中風后手痙攣，并采用表面肌電中均方根值的客觀指標進行臨床觀察，以期得到較好的治療中風后手痙攣的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大慶市中醫醫院康復科住院的腦卒中后手痙攣患者，選取時間段2014年7月—2014年12月，按照納入標準選取病例數共計為60例。通過隨機數字表法對其進行分組，平均分成對照組和觀察組各30例。對照組中男21例，女9例；年齡45～75歲，平均年齡為（61.32±2.41） 歲；改良Asworth分級Ⅰ級12例、Ⅱ級9例、Ⅲ級9。觀察組中男23例，女7例；年齡48～77歲，平均年齡為（62.87±1.77） 歲；改良Asworth分級Ⅰ級10例、Ⅱ級11例、Ⅲ級9例。組間患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P〉0.05）。

1.2 診斷標準 符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；②年齡為45～80歲，病程在3個月內，病情穩定，生命指征平穩；③認知功能正常，可接受針刺治療與表面肌電測定的患者；④言語功能大致正常，可以滿足溝通交流；⑤已明確由腦卒中引起的上肢痙攣，痙攣程度按照改良Ashworth分級[2]，選取痙攣在Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級者；⑥簽署知情同意書，愿意參加本次試驗者。

1.4 排除標準 ①大面積腦梗死或者腦出血患者；②處在急性期或者病情重或者病情不穩定者；③伴有意識障礙或嚴重認知障礙或者語言障礙者；④有心、肝、肺、腎系統合并癥者，糖尿病或有嚴重出血傾向的患者；⑤存在引發肌張力升高的其他疾患者；⑥近期進行肉毒素注射或者服用具有鎮靜作用的中西藥及肌松藥者。

1.5 方法

1.5.1 針刺方法選穴：合谷穴（患側）。

觀察組：抗痙攣針法：常規操作將針灸針刺入合谷穴后，針尖朝向第二掌骨骨間肌方向，并施行提插捻轉強刺激手法，并使患側食指出現不自主抽動現象3次為度。

對照組：常規操作將針灸針刺入合谷穴后，小幅度提插捻轉至得氣為止。

常規操作：在針刺局部常規消毒后，使用國產0.25×40 mm一次性無菌毫針，行無菌性針刺術，針刺達到肌肉層，直刺入0.5寸左右。然后根據患者分組繼續相應針刺手法。

1.5.2 評測方法痙攣分級采用改良Asworth量表，表面肌電儀使用加拿大產Flexcomp 10通道表面肌電儀，使用原機自帶數據分析系統，并選取均方根值（RMS）作為評價肌張力的數據。

1.5.3 評測程序 治療前、后進行肌張力的評價及表面肌電測定。

①先進行改良Asworth分級量表評測。②改良Asworth分級評測完后讓患者平臥位休息30 min，上肢自然放松平放在床面上，準備好后將Flexcomp表面肌電圖開機，清潔測試區域皮膚（包括備皮和75%酒精脫脂），將Ag/Agcl電極片放置并貼敷于患側上肢掌長肌肌腹對應的皮膚上，正極在上側，負極在下側。使用單通道開放式表面肌電采集方案進行檢測，先觀測實時肌電RMS基線20 s，待基線平穩后進行一次完整測量程序。測量結束后行針刺手法，手法結束后拔針并立即進行第2次表面肌電測量程序（不靜臥休息30 min）。③表面肌電測量結束后再進行第二次改良Asworth分級量表評測。

1.6 統計學方法將采集到的改良Asworth分級評分及表面肌電均方根值（RMS） 結果經由SPSS 19.0進行數據統計學分析，每組治療前后使用t檢驗，組間進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療前后RMS比較 治療前2組患者的RMS無顯著差異（P〉0.05），而治療后2組RMS均顯著下降（P〈0.05），而且觀察組RMS下降顯著優于對照組（P〈0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后2組患者RMS比較 （x±s）

2.2 2組治療前后總體有效率比較 有效率評定以Asworth分級為標準，降1級為有效，降2級為顯效，無變化者為無效。治療后2組有效率比較，觀察組總體有效率也顯著高于對照組（P〈0.05）。詳見表2。

表2 2組患者治療總體有效率比較 [例(%)]

3 討論

《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效”。從以上的臨床觀察中我們可以明確看出，抗痙攣針法可以取得明顯臨床效果及客觀數據的改善，從中我們也可以得出千百年來前賢總結出來的經驗，即“氣至病所”是針刺取得顯著療效的關鍵，提示我們在針灸臨床工作中不但要注重針刺得氣，更要達到“氣至病所”。

《素問·痿論篇》：“論言治痿獨取陽明者，何也？歧伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明和于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為長，皆屬帶脈，而絡于督脈。”合谷穴，屬手陽明大腸經，為原穴，具有通經活絡止痛，鎮靜安神，平肝熄風的功效。通過針刺合谷穴，既可達到通絡熄風作用，又可補原氣，調節氣機，充分發揮針刺的雙相調節作用，在中風早期和后遺癥期均可應用。其穴位在手背，第1、2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處。針刺后依次經過皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜、肌層。淺層有手背經脈網橈側半，橈神經淺支，深層有第一骨間背側肌、拇收肌橫頭[3]。

中風后痙攣的產生，是由于上位神經元的運動抑制作用缺失，導致下運動神經元興奮性增高，出現肌張力增高，肢體呈現痙攣狀態。針刺合谷穴能產生緩解手痙攣的即刻效應的機理，我們通過查閱資料并分析認為其在于當針刺合谷穴行抗痙攣手法使患者產生食指不自主抽動時，是刺激了患側骨間肌的肌腹，使其產生了一個瞬間的快速牽張反射，并且這個反射反饋至同側同一脊髓水平的后角神經元，產生一個即時的抑制信號并反饋到同一個肌節的痙攣肌群（指屈肌群），使局部肌肉肌張力下降，從而達到了痙攣緩解的效果。手部針刺產生的即刻效應，也可以對手部的康復訓練打下良好的基礎[4]。而且根據我們的另一組臨床觀察，應用抗痙攣手法針刺合谷穴不僅能夠取得明顯即時效果，經過一個周期的治療，對痙攣狀態的緩解也有長期效果[5]。