三種不同漱口液對急性白血病患者口腔潰瘍的效果觀察

赫 洋，鄭 欣，徐蓮英

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

急性白血病是造血系統常見的惡性克隆性疾病,臨床表現主要為貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤。化療仍是當前治療白血病的主要手段。口腔潰瘍是白血病患者化療中常見的并發癥之一，可導致機體免疫功能下降，進而加重全身性感染危及生命。目前主要采用物理治療、應用化學藥物和生物制劑等方法進行化療后口腔潰瘍的護理。本研究探討選擇合適的漱口液預防及控制口腔病原菌的生長，加快急性白血病患者化療后口腔潰瘍的愈合，提高患者的生活質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年8月—2016年3月，選擇上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院住院的急性白血病患者90例。納入標準：符合急性白血病診斷,已行化學藥物治療后出現粒細胞缺乏(白細胞≤2×109/L)；年齡18～65歲；無嚴重并發癥；小學及以上文化程度，具有一定的閱讀理解能力；能與他人進行正常溝通交流；自愿參與研究。排除標準：化療前有嚴重的口腔疾患或和合并如糖尿病、神經內分泌系統疾患等；既往或目前有精神疾病或意識障礙。所有患者均經骨髓細胞形態學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學明確診斷；平均年齡41.5歲；男性48例，女性42例；急性淋巴細胞白血病42例，急性髓細胞白血病48例。隨機分成A、B、C組各30例，三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 漱口方式 三組患者均采取標準誘導化療方案，囑三組患者均使用清潔水漱口后，分別采用不同的漱口液漱口，A組：患者含漱粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)10 mL，持續3 min，含漱后30 min內勿飲食、飲水；B組：患者含漱復方甲硝唑漱口液10 mL后仰頭，使藥液在口腔停留2 min；C組：于三餐后和睡前按上述方式使用甲硝唑漱口液漱口后，再含漱GM-CSF漱口液，時間持續3 min，含漱后30 min內勿飲食、飲水。三組患者均每天含漱5次(晨起、三餐后及睡前)。

1.2.2 觀察指標 口腔潰瘍分級：根據WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準,將口腔潰瘍依輕重反應程度分5個等級[1]。0度為口腔黏膜正常；Ⅰ度為黏膜紅斑、疼痛、不影響進食；Ⅱ度為黏膜紅斑明顯,疼痛加重,散在潰瘍，能進半流質飲食；Ⅲ度為黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯,只能進流質飲食；Ⅳ度為疼痛劇烈,潰瘍融合成大片狀,不能進食。 疼痛評分方法：采取數字評分法(numerical rating scale, NRS)進行評估，將疼痛程度用0～10的數字表示，0表示無痛，10表示最痛。患者根據個人疼痛感受選擇其中1個數字。 1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理,采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者口腔潰瘍出現天數的比較 A組患者口腔潰瘍出現天數平均為9.35 d，B組患者為9.80 d，C組患者為7.13 d，C組患者口腔潰瘍出現的天數短于A、B兩組(P<0.05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍出現的天數之間沒有統計學差異(P>0.05)。

2.2 三組患者口腔潰瘍分級比較 C組患者口腔潰瘍嚴重程度低于A、B兩組(P<0.05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍分級之間沒有統計學差異(P>0.05)，見表1。

2.3 三組患者口腔潰瘍疼痛程度比較 C組患者口腔潰瘍疼痛程度低于A、B兩組(P<0.05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍疼痛程度之間沒有統計學差異(P>0.05)，見表2。

3 討論

化療可破壞口腔黏膜組織,從而導致口腔黏膜炎及口腔潰瘍[1-2]。既往研究顯示，應用GM-CSF沖洗口腔[3-4]、紫外線照射治療[5-6]、醋酸地塞米松黏貼片[7]、蒙脫石散劑[8]、冰錫合劑含漱[9]、甲硝唑[10]治療化療引起的口腔潰瘍均取得了良好的療效。對于血液病患者因其化療后三系降低、體溫升高，選擇漱口水治療口腔潰瘍是最便捷的方法。復方甲硝唑漱口液由甲硝唑、醋酸氯己定、薄荷腦、糖精鈉、尼泊金組成,是一種有效的抗厭氧菌藥物,對厭氧菌有強大的殺滅作用,能有效消除炎癥,促進潰瘍的愈合；GM-CSF在治療惡性腫瘤因放、化療所致的白細胞減少癥方面已有很多報道，對惡性腫瘤放、化療后所致的口腔黏膜潰瘍有著很好的治療作用。本研究結果顯示，患者在化療后粒細胞缺乏期容易發生口腔潰瘍，A組患者第9.35天就已經發生口腔潰瘍，潰瘍Ⅲ度高達12例，有66.6%的患者疼痛評分達到中重度；而C組口腔潰瘍發生時間明顯晚于A組和B組。表1顯示，C組患者發生I、Ⅱ級潰瘍且以輕度為主，A和B組卻主要是集中為Ⅱ度、Ⅲ度、IV度潰瘍。表2顯示，C組僅有13例出現輕度疼痛，劇烈疼痛未發生，A組和B組輕、中、重度均有發生。由此可見，兩種漱口液聯合使用在早期預防潰瘍發生、減輕疼痛程度方面都有積極的作用。

表1 三組患者口腔潰瘍分級比較 [n(%)]

4 小結

本研究對急性白血病化療后粒細胞缺乏患者聯合使用甲硝唑和GM-CSF漱口液，可降低患者口腔潰瘍的發生率，延緩潰瘍發生的時間，減輕患者口腔潰瘍發生程度，降低患者的疼痛感，提高患者的舒適度，為化療的順利完成提供可靠的保障。