PET檢查場所放射性體液污染監測與防護干預

陶 鑫，陳 方，馬艷茹，郭 寧，安奇志

(中國醫學科學院北京協和醫院，北京 100730)

臨床核醫學是一門放射性核素診斷和治療疾病的學科，中國醫學科學院北京協和醫院核醫學科是多種核素檢查的綜合性科室。PET檢查項目具有臨床普遍代表性，對接受PET檢查患者在治療中與操作中體液的污染劑量水平進行持續監測統計[1]，判斷放射性污染的程度和分布，為預防和控制患者與醫護人員放射性污染防護提供客觀數據，以便制訂相關污染護理防護干預措施。本研究對2 122例PET檢查患者進行患者體液接觸各條目污染數據的信息采集，對污染區域分布的監測與護理防護干預措施進行分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 于2014年12月—2016年12月，選擇在中國醫學科學院北京協和醫院接受核醫學治療的患者2 122例。其中男1 268例，女854例；年齡32～100歲，平均52.6歲。所有患者均簽署知情同意書，自愿在核醫學治療區接受PET檢查。

1.2 PET檢查場所 檢查區布局按照國家標準的分區要求，科室整體為獨立的隔離區，分為控制區和限制區。檢查區內走廊、治療室、高活性實驗室給藥窗口、候診室為臨時控制區；檢查入口、緩沖前室、共用衛生間及淋浴間、放射性固體廢物存放桶及生活垃圾桶存放區為限制區。其中每間檢查室的面積為10～15 m2，每間放置1～2張病床，患者檢查室區面積約90 m2。

1.3 相關名詞解釋 輻射量程是對在輻射場中受照物質吸收能量的測量范圍，即上下兩極限值。輻射劑量率在本文中指當量劑量率，是反映單位時間內各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應強弱的輻射量。本底劑量率是指日常工作中不接觸輻射性物質的人在單位時間內、正常環境中所受的輻射量[2-4]。外照射劑量率是在單位時間內生物體外受到來自外部的放射性核素輻射量[2-4]。

1.4 測量方法 采用美國SE(Seintl) INSPECTOR手持式放射性檢測儀，檢測儀使用國際單位制，輻射量程為0.01～1 000 μSv/h，設備經北京市計量檢測院年檢合格。選取每日進行PET檢查的患者5例/批次，共3批次進行監測。批次數量、批次之間與各采樣點輻射劑量率之間差別無統計學意義(P>0.05)。每批次患者進入核醫學治療區行藥物注射后，即用檢測儀分別測量治療區出入門和電器把手、水龍頭、面盆、衛生間坐便器內表面、檢查區床上用品、患者用品及體液、不同區域走廊地面表面(距離表面2～5 cm)的外照射劑量率，測量“熱”點劑量率。每個采樣點測量2次，取其平均值。

2 結果

2.1 治療區內各采樣點輻射劑量率 面盆表面外照射輻射劑量率最高，其次為水龍頭和地面。除水壺把手外，各把手外照射劑量率較低，接近病房本底劑量率(0.24 μSv/h)水平，詳見表1。

表1 治療區內各采樣點輻射劑量率 (μSv/h)

2.2 檢查區各采樣點輻射劑量率 注射藥物后40～80 min時距尿液10 cm處的最大外照射劑量為(136±34) uSv/h?；颊邇妊澩庹丈漭椛鋭┝柯首罡?，血液污染的棉球敷料、床上被褥與床單外照射輻射劑量率接近，高于病房本底劑量率(0.24 μSv/h)水平的38～50倍，見表2。

2.3 衛生間、走廊各采樣點輻射劑量率 衛生間便池外照射輻射劑量率最高，便池周圍地面、垃圾桶輻射劑量率約為衛生間本底外照射劑量率(0.49μSv/h)水平的6～8倍，走廊地面及門把手外照射輻射劑量率接近本底外照射劑量率(0.19μSv/h)水平，見表3。

表2 病床各采樣點輻射劑量率 (μSv/h)

表3 衛生間、走廊各采樣點輻射劑量率 (μSv/h)

3 討論

3.1 減少放射性體液污染護理防護措施的重要意義由研究結果可見，放射性污染的來源包括患者尿液、痰液、血液及汗液，其中注射藥物后40～80 min時距尿液10 cm處的最大外照射劑量為(136±34)μSv/h、內褲為(92±42)μSv/h；治療區的面盆表面外照射輻射劑量率最高為(39±11)μSv/h，被褥、床單、敷料表面為(6.8±2.1)μSv/h，衛生間的便池及坐便器內表面(沖水后)為(3.8±2.1)μSv/h，坐便器周圍地面為(2.8±0.7)μSv/h，檢查區內的地面、垃圾桶、走廊的地面和門把手等放射性污染接近本底外照射劑量率(0.19 μSv/h)。PET檢查患者使用藥物后成為活體放射源，除了作為移動的放射源會對他人造成外照射，也包括因放射性體液排出造成污染傷害[2]。因此，建立規范、全面、有效的護理防護干預措施是減少放射性體液污染的重要工作。

3.2 護理防護干預措施

3.2.1 針對PET檢查患者的防護干預

3.2.1.1 患者防護培訓 在檢查之前為患者實施集中講座，使患者正確認識PET檢查，了解防護的要求和必要性，掌握必要的防護技能，以促使患者在治療過程中自覺遵守放射性治療的檢查活動范圍。患者在檢查前應知曉檢查時的標準動作，減少其和醫護人員在輻射范圍內的頻繁走動，減少檢查后對自身的傷害和放射源的擴散，從而維護公眾環境[2-3]?；颊唠x院前，護士對患者再次進行公眾輻射安全防護教育，指導患者如何正確起居和活動，如何正確與家人和孩子，尤其是與嬰兒、孕婦接觸。

3.2.1.2 患者防護措施 護理人員應提前對患者進行規范的引導和培訓，告知患者可以通過經常洗手、洗澡以減少皮膚的放射源的活動度；囑患者將痰液、嘔吐物吐在事先準備好的塑料袋內；打噴嚏時，應使用一次性餐巾紙，防止分泌物隨噴嚏擴散到空氣中；囑患者進餐的食物須一次性吃完，不得剩余；建議不食用休閑食品，以減少放射廢物的污染；教會患者對候診期間產生的放射性廢物，如一次性水杯、餐巾紙、衛生紙、剩余食品妥善收集至塑料袋內密封；指導男性患者配合使用坐便器，有數據顯示，坐姿小便對預防和降低病房尿液污染水平至關重要[4-5]。

3.2.2 針對護理人員的防護干預

3.2.2.1 護理防護培訓標準化 通過臨床數據驗證，使用國家專利注射器防護套可以有效防止放射源外漏[1]。通過專業設備收集患者尿液、唾液存儲進行衰變處理，可減少對下水道及環境的污染[1-2]。作為核醫學?？谱o士，必須具備對于醫患雙方、環境、公眾的安全責任意識，使輻射安全防護培訓貫穿于檢查各個環節，并制作不同檢查人群需要的注意事項、并發癥、檢查原理等宣傳資料，必要時進行個性化輔導[4]。護士應盡可能縮短接觸注射放射源的時間，減少在高活性區的停留，使用可靠安全的防護用具，并定期監測[6]。護理人員需提高防護意識，正確使用個人劑量計，做到隨身攜帶；疑似被衣物污染時應及時更換，以便準確反映自身受照劑量的數據監測[2]。

3.2.2.2 護理防護措施具體化 在保證護理操作的治療前提下，專人示范微光穿刺操作[7]。如發現患者漏藥時，污染較重者應正確處理好藥物與污染物品的收集。患者使用過的房間應充分通風，進行空氣輻射污染監測，延長相應的臨床限制時間，以達到輻射防護安全要求。醫護人員接觸患者的防護原則包括縮短時間、保持距離、做好屏蔽，盡可能降低環境的輻射量水平[8]。實施防護操作時為患者提供舒適的護理，避免因患者活動受限而產生不良情緒[6-7]。①治療前：將患者集中于候診區，由護理人員講解檢查方法、注意事項、行為與安全制度，宣教重點為檢查前后患者的活動區域、飲食、環境標識，避免患者在PET檢查中配合不當或顯像不理想，重復多次出入候診區[9]。②治療中：護士在治療區將患者使用過的醫用棉簽和手套裝入專用、設有放射廢物標識的塑料袋，容器表面標有顯著標識；疑有放射源遺漏，立即自外向內螺旋式擦干，及時使用探測器進行監測，污染過的其他醫療用品視為放射性廢物，應嚴格單獨存放[9]，放射源廢物存放要求達到<2.5 μSv/h后方可整體處理[9]。 ③治療后：患者集中在休息室等候，護士利用可視對講系統囑患者使用藥物后，在休息室盡量不吐痰、少咳嗽、少說話。患者等候期間，其使用過的生活物品外照射劑量<2.5 μSv/h后方可解除隔離[9]。

4 小結

PET檢查的放射性體液污染監測是核醫學科護理防護管理工作中的重要組成部分，通過對放射性污染源進行有效監測，加強輻射防護安全管理，可減少對周圍環境和公眾的影響。制訂不同檢查治療階段的護理管理措施有賴于各專業間的協調組織，將管理的目標具體化，使護理防護干預管理程序在實踐中不流于形式，既能提高患者滿意度，又建立起真正有效、安全的護理防護措施。