復方紫草油治療尿布皮炎的療效觀察

常錦萍 李建設 田 濤

(河南省開封市兒童醫院皮膚科，開封，475000)

尿布皮炎(Diaper Dermatitis，DD)又稱紅臀、尿布疹，多由于患兒大小便后，未及時更換尿布或尿布透氣性差使臀部皮膚長時間浸漬在尿液等濕熱環境及尿液中產生的氨和細菌共同作用于皮膚所形成[1]。輕者局部皮膚出現紅斑、丘疹，嚴重者可出現糜爛、滲出及潰瘍，導致局部疼痛，常引起患兒哭鬧、拒乳、進食。若不及時治療，嚴重者可繼發細菌或念珠菌感染，出現膿皰、潰瘍，甚至引發敗血癥[2]，危及患兒生命。DD作為嬰幼兒最常見的皮膚問題，已成為社區和兒科門診、病房中的常見病和多發病。因此，探討能夠治療嬰幼兒DD療效顯著、不良反應小、依從性好的方法，是本次研究的目的。我院使用復方紫草油治療嬰幼兒DD50例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年2月開封市兒童醫院收治的DD患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，中位月齡5.5(0.5～12)個月，輕度25例，中度18例，重度7例，其中對中重度DD患兒創面取樣，進行細菌培養，菌檢發現，繼發白色念珠球菌感染共2例，金黃色葡萄球菌感染5例，綠膿桿菌感染2例。對照組中男26例，女24例，中位月齡5.5(0.6～12)個月，輕度27例，中度16例，重度7例，其中對中重度DD患兒創面取樣，進行細菌培養，菌檢發現，繼發白色念珠球菌感染共3例，金黃色葡萄球菌感染4例，綠膿桿菌感染1例。2組在性別、月齡、DD程度、細菌培養結果等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《實用兒科學》第七版確診嬰幼兒DD為長期使用尿布的嬰幼兒臀部出現紅腫或糜爛、滲液甚至潰瘍[3]。按照《兒科學及護理》將DD分度為：輕度：僅限于皮膚潮紅；中度：除局部潮紅外，伴有丘疹及輕度糜爛；重度：皮炎區域廣泛滲出、糜爛[4]。

1.3 納入標準 1)均符合《實用兒科學》中嬰幼兒DD的診斷標準；2)患兒性別不限，月齡≤24個月；3)患兒家屬知曉本研究用藥方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)受試者在研究前1周內皮損區使用過糖皮質激素等外用藥物，使用過同類產品，口服過抗組胺藥、抗生素或其他抗炎藥物；2)除尿布區外合并有其他皮膚疾病明顯影響療效評價的皮膚病患兒；3)早產兒及營養不良患兒；4)既往被診斷為有心腦血管、肝、腎和內分泌、免疫、造血系統等嚴重原發性疾病的患兒；5)對研究藥物成分過敏者；6)正參加或3個月內參加了其他臨床試驗的患兒；7)研究者認為不適合入選者。

1.5 治療方法 2組患兒均做好日常皮膚護理，選擇透氣性好的幫寶適牌尿不濕。勤換尿布，大小便后要用溫水洗凈患兒臀部等紅腫部位，并用軟綿布輕輕吸干水分，保持臀部干燥潔凈，滲出較多者，加用氦氖激光照射。在此基礎上，觀察組采取復方紫草油(健民藥業集團股份有限公司,國藥準字Z20044385)涂抹，以無菌棉簽蘸取藥液涂擦，輕輕涂抹創面，順序由內向外，涂抹部位應大于創面邊緣1～2 cm；對照組常規涂抹氧化鋅油(本院自制)，3次/d，2組均以7 d為1個療程。

1.6 觀察指標

輕度DD患兒于治療2 d內進行復查，中度DD患兒于治療4 d內進行復查，重度DD患兒于治療7 d后進行復查，復查時觀察指標如下。

1.6.1 皮損面積評分 對中重度DD患兒進行皮損面積評分，評分標準改良依據《實用新生兒護理學》[5]：0分(無皮疹破潰脫皮)；1分(小于1/3皮疹破潰脫皮)；2分(1/3～2/3皮疹破潰脫皮)；3分(大于2/3皮疹破潰脫皮)；4分(糜爛面小于1/3或表皮脫落小于1 cm×1 cm)；5分(糜爛面1/3～2/3或表皮脫落小于2 cm×2 cm)；6分(糜爛面大于2/3或表皮脫落大于3 cm×3 cm)。

1.6.2 紅斑消退時間、糜爛消退時間 觀察患兒在治療期間皮損情況，并記錄其紅斑、糜爛消退時間。

1.6.3 創面細菌培養結果 對院外發生中重度DD患兒在入院就診1 h內取樣，進行細菌培養。方法如下，用一浸透無菌生理鹽水的消毒棉簽在患兒皮損明顯處約5 cm直徑的圓形范圍內涂抹取樣，乙醇燈下置于無菌試管后封口，并送我院檢驗科行細菌培養。在患兒復診時再次取樣行細菌培養，比較治療前后細菌培養結果。

1.6.4 觀察治療期間患兒的癥狀、體征有無變化,以及有無不良反應出現。

1.7 療效判定標準 以治愈、顯效、有效、無效4級評分法來評價。治愈：創面完全消退、局部組織完全修復，皮膚顏色恢復正常，細菌培養陰性。顯效：創面結痂無分泌物，創面縮小>60%，細菌培養陰性。有效：紅斑、丘疹減退或消失，滲出液減少，創面無擴大，細菌培養陰性。無效：皮膚潮紅，創面無變化或加重，細菌培養陽性[6-7]。痊愈率=(痊愈+顯效)/總例數×100%，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后療效評價 觀察組的治療痊愈率和總有效率比對照組高(P<0.05)。其中，中重度DD患兒創面細菌培養結果比較：觀察組5例金黃色葡萄球菌感染患兒，治療后創面痊愈，細菌培養結果轉陰；2例綠膿桿菌感染患兒，治療后創面結痂無分泌物，創面縮小>60%，創面細菌培養結果轉陰；2例白色念珠菌感染患兒，其中1例治療后紅斑、丘疹減退或消失，滲出液減少，創面無擴大，創面細菌培養結果轉陰，另1例治療后細菌培養結果仍為陽性。對照組1例金黃色葡萄球菌感染患兒，治療后紅斑、丘疹減退或消失，滲出液減少，創面無擴大，創面細菌培養結果轉陰；3例金黃色葡萄球菌感染患兒、1例綠膿桿菌感染患兒、3例白色念珠菌感染患兒均在治療后細菌培養結果顯示仍為陽性。見表1。

2.2 2組患兒治療前后皮損面積評分比較 2組患兒治療前皮損面積評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在治療4 d、7 d后，觀察組患兒皮損面積評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 治療前后療效的評價[例(%)]

表2 治療前后皮損面積評分比較分)

2.3 治療前后紅斑及糜爛消退時間比較 觀察組紅斑消退時間和糜爛消退時間均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后紅斑及糜爛消退時間比較

2.4 不良反應 2組患兒在治療期間均未發生不良反應。

3 討論

DD是嬰幼兒的常見皮膚病之一，其病因主要包括刺激因素、感染因素、喂養因素、尿布材質因素、疾病因素等。嬰幼兒發生DD一般在3周齡至24個月，在9～12個月為發病高峰期[9]。據報道[10]，國內外新生兒DD的發病率為14.1%～35.1%，黃疸患兒光療期間DD的發生率為46.8%，合并細菌或真菌感染的DD患兒高達92.4%。現代醫學認為其主要的病原體為金黃色葡萄球菌、真菌等[10]。DD多發生在嬰幼兒皮膚與尿布相接觸的肛門周圍、臀部、會陰部、陰囊、下腹部和大腿內側等部位[11]。

DD在中醫范疇中屬“紅臀”“赤游丹”。中醫辨證認為，紅臀由濕毒之邪入侵，郁而化火，蘊積肌膚所致[12]。故在治療上以清熱燥濕、瀉火涼血、解毒透療為主[13]。復方紫草油作為中藥復方制劑，具有清熱涼血，解毒止痛的功效，是根據明代著名的兒科專著《幼科金針》(秦景明撰)的紫草潤肌膏化裁而來。藥物成分為紫草、冰片、忍冬藤、白芷等，輔料為麻油。紫草性苦寒，歸心包絡、肝經，具有涼血活血，清熱解毒的功效，《神農本草經疏》稱為“涼血之圣藥”，是方中主要成份。對于治療溫病發熱斑疹、黃疸、燒傷、濕疹、癰瘍之具有濕熱癥候均有療效。現代醫學藥理研究表明，紫草分解的主要成分紫草醌和乙酰紫草醌，在局部應用可起到促進創面愈合的作用[14]。同時，紫草所含的紫草素及其衍生物還可對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及皮膚真菌等起到抑制作用[15]。

本次研究結果顯示，觀察組在治療DD的治愈率和總有效率方面明顯高于對照組。在治療4 d、7 d后，觀察組患兒皮損面積評分比對照組更低，在皮損愈合方面，觀察組紅斑及糜爛消退時間小于對照組。

綜上所述，外用復方紫草油與外用氧化鋅油比較，復方紫草油治療DD療效更好，臨床上值得推廣。