腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌臨床比較觀察

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(1．洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院外一科，河南 洛陽(yáng) 471023；2.洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 洛陽(yáng) 471023)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，全世界發(fā)病率均較高，發(fā)病存在明顯地域性差異，我國(guó)西北和東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率高于南方地區(qū)，且多見(jiàn)于50歲以上患者，男性發(fā)病率更高，近年來(lái)發(fā)病趨于年輕化，發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重威脅患者健康及生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)治療胃癌療效顯著，可較好去除病灶，改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量，但手術(shù)方法的選擇較多，臨床并無(wú)統(tǒng)一治療金標(biāo)準(zhǔn)，其中腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)均應(yīng)用廣泛，值得臨床深入研究[3-4]。作者本次選取80例胃癌患者分組對(duì)比腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入我院2014年1月至2016年2月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的80例胃癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法[5]分為觀察組、對(duì)照組。觀察組40例中，男30例，女10例；年齡61～78(70.23±2.11)歲；Ⅰ期患者20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。對(duì)照組40例中，男31例，女9例；年齡60～77(70.29±2.14)歲；Ⅰ期患者21例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例。2組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者耐受手術(shù)治療；倫理會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行；可以手術(shù)切除；手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或者姑息切除或特殊情況退出研究患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他腫瘤患者；排除生存時(shí)間2 a以下患者；排除凝血功能障礙及免疫功能患者；排除正參與其他研究患者。

1.3治療方法對(duì)照組患者開(kāi)腹手術(shù)治療，患者全麻，平臥位，腹部正中切口(15～20 cm),切口繞臍，探查腹膜腔轉(zhuǎn)移與種植情況，其中15例行近端胃癌根治術(shù)，15例行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，10例行全胃切除，術(shù)后常規(guī)引流，以抗生素預(yù)防感染。觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，采取靜脈復(fù)合麻醉，患者取頭高腳低位，CO2氣腹壓力1.6 kPa，于患者臍下1 cm位置放置10 mm Trocar，置于30°鏡觀察孔，于患者雙側(cè)肋緣下鎖骨中線外側(cè)2 cm位置放置5 mm Trocar，左側(cè)鎖骨中線臍水平下3 cm位置放置5 mm Trocar,于對(duì)稱位置放置12 mm Trocar，探及清掃淋巴，其中10例進(jìn)行近端胃癌根治手術(shù)，15例進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，15例進(jìn)行全胃切除手術(shù)，參照腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范實(shí)施手術(shù)，術(shù)后放置引流管，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.4觀察指標(biāo)觀察對(duì)比2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間)，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后疼痛，患者2 a腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率。視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)[7]：評(píng)分范圍0～10分，分值越低疼痛越輕。記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪2 a，對(duì)比2組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后相關(guān)情況比較與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中輸血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短，患者自主下床活動(dòng)時(shí)間短，留置尿管時(shí)間短，住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 n(%)

2.32組術(shù)后疼痛比較觀察組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分為(2.01±0.56)分，優(yōu)于對(duì)照組的(3.98±0.68)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.144，P<0.001)。

2.42組患者2a后腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率比較觀察組患者術(shù)后2 a腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者2 a后腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率比較 n(%)

3 討論

胃癌早期癥狀不明顯，故而早期診斷率較低，我國(guó)胃癌多為進(jìn)展期胃癌，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成較大威脅[8]。研究[9]顯示，胃癌確診時(shí)多數(shù)發(fā)展為進(jìn)展期，通過(guò)胃癌根治術(shù)治療可有效清除患者病灶，取得顯著療效。既往臨床多采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較重，且術(shù)后并發(fā)癥率較高，給患者造成較大影響，患者預(yù)后較差，故而臨床不斷研究新的手術(shù)方案，以提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌取得較好效果，具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛。林琳等[10]研究指出，腹腔鏡與開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)并D2淋巴清掃治療中上部進(jìn)展期胃癌療效均較好，但腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其創(chuàng)傷輕，患者預(yù)后佳。許國(guó)梁[11]指出，與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌切除術(shù)比較，腹腔鏡輔助術(shù)治療老年胃癌短期療效佳，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高。高子辰等[12]指出，腹腔鏡手術(shù)治療維吾爾族肥胖胃癌短期療效良好，安全可行。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，但對(duì)手術(shù)操作要求較高，手術(shù)醫(yī)生需對(duì)胃部解剖結(jié)構(gòu)有深入了解，若操作不熟練可能會(huì)影響手術(shù)效果，給患者造成更大創(chuàng)傷。腫瘤直徑10 cm以上，且合并大面積漿膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的患者不適合腹腔鏡手術(shù)治療，故而需結(jié)合臨床醫(yī)生水平及醫(yī)療條件、患者實(shí)際情況選擇合適手術(shù)方式，以保證患者順利完成手術(shù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中輸血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短，患者自主下床活動(dòng)時(shí)間短，留置尿管時(shí)間短，住院時(shí)間短(P均<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后2 a腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這證實(shí)腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌均均有一定療效，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，腹腔鏡手術(shù)效果更佳，患者復(fù)發(fā)率低，轉(zhuǎn)移率低。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌價(jià)值較高，較開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)好，可推廣應(yīng)用。