硫酸鎂聯合纈沙坦治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果及對尿蛋白的影響

秦 利，折開娥，張利俠

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠期較為常見的并發癥，主要以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現，重則并發抽搐、心腎衰竭、甚則母子死亡[1]。硫酸鎂作為治療妊娠高血壓綜合征的常用藥物，主要是通過舒張血管平滑肌，解除外周血管的痙攣來降低血壓[2]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能改善血流灌注、擴張血管平滑肌，從而起到平穩降低血壓的作用[3]。本研究將探討硫酸鎂聯合纈沙坦對妊娠高血壓綜合征的療效及對尿蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月—2017年4月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者180例。①納入標準：均符合臨床妊娠期高血壓的診斷標準；均為單胎妊娠。②排除標準：有糖尿病史、既往高血壓、心腦血管疾病、內分泌疾病、慢性肝炎、腎炎及免疫性疾病者；存在硫酸鎂和纈沙坦禁忌證者。依據治療方法不同將所有患者分為對照組與觀察組，每組90例。對照組年齡25～35(29.5±4.5)歲；孕次：1次54例，≥2次36例；病情分級：重度15例，中度26例，低度49例；孕周(33.01±3.65)周。觀察組年齡25～37(39.8±3.2)歲；孕次：1次54例，≥2次36例；病情分級：重度15例，中度26例，低度49例；孕周(33.17±3.92)周；兩組的年齡、孕次、病情分級和孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均被告知研究程序并簽署同意書。

1.2方法 兩組入院后均采取常規治療及護理措施，對照組予以25%硫酸鎂注射液(遼寧倍奇藥業有限公司，國藥準字：H20051792)20 ml溶于5%葡萄糖注射液100 ml快速靜脈滴注，后用25%硫酸鎂注射液60 ml溶于5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴，滴注速度1～2 g/h。觀察組在對照組基礎上予以纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20040217)80 mg口服，1/晚。對照組與觀察組均用藥直至妊娠結束。

1.3觀察指標 ①比較兩組的臨床療效[2]，顯效：患者血壓控制良好，未出現蛋白尿；有效：患者血壓控制尚可，出現輕微蛋白尿；無效：患者血壓未能控制平穩，且存在嚴重蛋白尿。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組用藥前后的收縮壓和舒張壓，并應用化學發光法檢測24 h尿蛋白定量。③記錄整個妊娠期間惡心嘔吐、頭痛、干咳等不良反應的發生率。

2 結果

2.1血壓以及24 h尿蛋白定量 用藥前，兩組收縮壓、舒張壓以及24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義(P>0.05)。用藥后，兩組收縮壓、舒張壓以及24 h尿蛋白定量均低于用藥前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠高血壓綜合征患者用藥前后血壓和24 h尿蛋白定量比較

2.2臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠高血壓綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

2.3不良反應 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠高血壓綜合征患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病，多見于大齡孕婦，常發生于孕期20周后，患者可出現血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重者可出現頭痛、抽搐和多臟器衰竭，其中以腎臟損傷最為突出。妊娠高血壓綜合征發病機制主要是由于胎盤缺血缺氧而引起孕婦全身的動脈痙攣，進而引起高血壓、水腫、視力減退等臨床癥狀[4]。另外，胎盤血管痙攣，血供不足，會引起胎兒發育遲緩甚則缺氧死亡。在臨床上，妊娠高血壓綜合征主要分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓這5大類[5]。子癇前期指的是妊娠婦女不明原因的抽搐。診斷子癇前期的必備條件是蛋白尿，其不僅是評估妊娠高血壓綜合征的重要指標，也能提示腎臟功能的受損。腎損傷的早期一般無明顯的臨床表現，生化檢查中血肌酐、尿素氮可處于正常范圍，因此會導致部分癥狀隱匿的患者誤診漏診[6]。故尿蛋白作為診斷早期腎損傷的理想指標，對子癇的診斷具有非常重要的作用。

對于妊娠高血壓綜合征的治療，除適當休息、合理飲食和保持心情舒暢等一般治療外，還可采取解痙、降壓、鎮靜、利尿的藥物治療[7-8]。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，可以通過抑制乙酰膽堿神經遞質的釋放，阻斷神經肌肉信號傳導，緩解微動脈痙攣，從而降低血壓[9-11]。但硫酸鎂治療該病的有效劑量與其毒性劑量相似，因此臨床用藥時易產生母體鎂中毒，長期或高劑量的硫酸鎂抗痙攣和抗高血壓治療可抑制母體子宮收縮，延長分娩時間并引起產后出血，反而威脅母子的生命安全[12-14]。因此，本研究24 h內硫酸鎂總劑量小于30 g，以避免中毒。治療妊娠高血壓綜合征常用的降壓藥物還有甲基多巴、拉貝羅爾、纈沙坦等，纈沙坦能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管緊張素Ⅱ的生理作用，并使血管平滑肌和組織松弛，改善器官灌注和血管擴張，從而發揮降低血壓作用。此外，纈沙坦還具有逆轉心室肥大的作用，對減少心血管和腦血管意外具有重要意義[15]。但纈沙坦也存在一定的不良反應，如頭痛、干咳等，少部分患者可出現蕁麻疹和血管神經性水腫，但程度一般都較輕。相關研究表明，硫酸鎂和纈沙坦聯合使用，能更加安全有效地達到降壓效果[16-18]

本研究結果表明，用藥后，兩組收縮壓、舒張壓以及24 h尿蛋白定量均低于用藥前，且觀察組低于對照組，且觀察組臨床總有效率高于對照組。說明硫酸鎂聯合纈沙坦對妊娠高血壓綜合征的臨床療效明顯。另外兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義。表明硫酸鎂聯合纈沙坦治療妊娠高血壓綜合征的安全性好。

綜上所述，硫酸鎂聯合纈沙坦治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果顯著，能有效地降低血壓和尿蛋白，且安全性好。