神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析

張培花，范金環，陳 曦，馬 寧，賈汝福

下肢深靜脈血栓(LEDVT)是神經外科患者術后常見的并發癥，其發生率為19%～50%[1]。LEDVT發生的主要原因是術后下肢深靜脈血液流速緩慢，血液凝集異常，從而使靜脈血管嚴重阻塞，阻礙血液回流。LEDVT早期的臨床癥狀不明顯，而且不易發現，一旦栓子脫落發生肺栓塞，則會危及患者的生命安全，具有較高的致殘率和致死率[2]。因此,早期預防、早期發現是防止神經外科手術患者術后LEDVT發生的關鍵，對控制并發癥、延長生存期和提高患者生活質量均有積極意義。本研究對神經外科手術患者術后LEDVT發生的危險因素進行多因素回歸分析，為臨床針對性預防和治療該病提供相應參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2015年5月—2017年12月192例于我院接受神經外科手術患者的臨床資料。排除標準：臨床資料不完整；有凝血功能障礙性疾病或影響凝血功能因素；有精神意識障礙；有LEDVT既往史。其中男110例，女82例；年齡37～80(48.2±6.9)歲；高血壓腦出血83例，顱腦外傷41例，顱內腫瘤35例，其他腦血管疾病33例。

1.2LEDVT診斷標準 臨床表現和體征：出現患肢腫脹、疼痛和組織張力的增強，癥狀隨活動程度增大而明顯，抬高患肢至一定角度，可緩解癥狀。嚴重者有面色蒼白和心率加快，當血栓堵塞股靜脈和側枝時，會突發患肢的劇烈疼痛，并伴有皮膚色澤和溫度改變，出現發紺，溫度降低，甚至水皰，未見足背動脈搏動等；出現Homans征陽性。醫技檢查：D-二聚體水平異常升高；彩色超聲顯示下肢加壓的靜脈管腔閉合不完全，栓塞靜脈內徑增大，靜脈腔內回聲強弱不等，無血流或者血流中斷；脈沖多普勒顯示血栓的遠端血流譜隨呼吸變化，血栓段無血流頻譜。

1.3觀察指標 對所有患者的臨床資料進行整理分析，包括一般資料：年齡、性別，有無吸煙、飲酒等生活習慣；手術相關資料：手術時間、臥床時間、深靜脈置管時間、有無應用脫水藥物治療；合并癥及并發癥發生情況：有無高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤及術后感染性疾病。

2 結果

2.1LEDVT發生情況 本組中共有40例發生LEDVT，發生率為20.83%。其中左側21例，右側19例。主要臨床表現為患肢腫脹和疼痛，伴有皮溫升高。

2.2單因素分析 神經外科手術患者發生LEDVT與年齡、臥床時間、術后應用脫水劑、惡性腫瘤和術后感染密切相關(P<0.05,P<0.01)。見表1。

2.3多因素分析 年齡≥60歲、臥床時間≥30 d、術后應用脫水劑、惡性腫瘤和術后感染是神經外科術后發生LEDVT危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

目前普遍認為深靜脈血栓形成的3大因素主要是靜脈壁損傷、靜脈血流緩滯和高凝的血液狀態[3]。與上肢靜脈比較，下肢靜脈的血流速度更加緩慢，因此神經外科術后發生LEDVT更為常見，有文獻報道，LEDVT發生在左下肢概率較高，推測可能與右髂總動脈跨越壓迫左髂靜脈前方，導致其受第3腰椎擠壓而使血流變緩有關[4-6]。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、臥床時間≥30 d、術后應用脫水劑、惡性腫瘤和術后感染與神經外科術后LEDVT形成有關。有研究報道，LEDVT的平均年齡為58.4歲[7]。分析原因為，老年人血液黏稠度更大，血流緩慢兼血管彈性較差，是LEDVT形成的高危人群?；杳浴⒅w活動障礙及癱瘓是神經外科手術患者常見的情況，由于長時間臥床，肢體活動明顯減少，導致血流緩慢，也可加速LEDVT發生[8-10]。近年針對該情況，彈力襪和空氣波壓力循環的應用降低了LEDVT發生的概率。甘露醇和呋塞米等藥物在神經外科手術后應用可以降低和防止顱內高壓。本研究結果顯示，術后應用脫水劑是發生LEDVT的危險因素。相關文獻也報道，脫水藥物應用次數越多，LEDVT發生率越高，其原因與脫水藥物導致血液水分大量丟失后，增加了血液黏稠度有關[11-13]。還研究報道，惡性腫瘤組織會抑制纖維蛋白溶酶作用，凝血功能失衡，導致血液高凝，發生LEDVT，而合并感染也會抑制纖溶系統，促使血液高凝[14-16]。本研究結果與文獻報道一致。

表1 神經外科術后LEDVT的單因素分析(例)

表2 神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的Logistic多因素回歸分析

綜上所述，對于神經外科手術患者應制定相應預防措施：對于老年人、合并惡性腫瘤者，應密切觀察下肢靜脈回流情況，及時預防LEDVT；早期進行下肢運動功能訓練，酌情減少臥床時間；對于應用脫水劑的患者，應使其保持出入水量和血液循環的平衡，及時調整劑量；還要防止術后感染發生?？傊R床應針對患者不同情況制定針對性方案，以改善神經外科術后患者的生活質量，避免LEDVT發生。