難產產婦應用哌替啶干預的臨床效果及對產程時間的影響

常麗錦，呂亞淑，馬 會，高 娟，郭 戰

在臨床中分娩是產婦必然經歷的動態生理過程，但是由于產婦在分娩過程中極易產生焦急、恐懼、害怕等心理障礙，導致宮縮乏力、子宮收縮不協調，使第一產程時間延長，進而導致產婦的分娩率降低，造成難產，因此尋找一種安全性高、治療效果好的藥物應用于難產產婦是臨床研究重點[1]。有相關研究顯示，哌替啶對難產產婦的治療效果較好，可以調解宮縮乏力，消除產婦的各種心理障礙，并推動產程的進展[2]。哌替啶具有鎮痛、麻醉、松弛平滑肌的作用，對緩解難產產婦宮縮疼痛和宮縮乏力有著極其重要的作用[3]。本研究在對難產產婦進行治療時應用哌替啶，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2017年1月河北北方學院附屬第一醫院住院分娩且進入第一產程潛伏期的難產產婦90例為研究對象。①納入標準：均為頭位初產難產，難產的判定標準為潛伏期延長，初產婦>20 h，宮口開大異常，包括宮口擴張遲緩、宮口擴張停滯等，第二產程延長，沒有硬膜外麻醉，用力1 h后胎頭無下降；在進行陰道分娩時均有子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常的情況，均存在產程進展不順利或停止的臨床癥狀；入院前未接受任何相關治療；意識清楚并可以通過語言或者文字表達；產后接受隨訪；家屬或患者均簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。②排除標準：有妊娠反應并發癥及合并癥患者；有陰道禁忌證患者；合并血液系統疾??；合并先天性心臟病、肝病、腎?。缓喜⒕癫?；對相關藥物過敏、依從性較差或中途退出不能完成此次研究的患者。根據是否對產婦進行藥物干預分為對照組和研究組，每組45例。對照組年齡20～35(25.3±1.3)歲；孕期38～42(40.6±1.2)周。研究組年齡21～35(26.4±1.2)歲；孕期37～42(40.3±1.1)周。兩組的年齡和孕期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產婦在分娩前進行常規檢查。對照組給予安撫心理輔導，以減輕產婦的心理障礙和各種負擔，隨后進行常規分娩，不給予任何藥物干預[4]。當產婦進入第一產程潛伏期且宮口擴大至1～2 cm時，進行人工破膜，密切觀察產婦及圍生兒的臨床情況，若發生異常，立即給予相關治療[5]。研究組在難產時給予鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準字：H603020022)治療，在難產產婦排空膀胱后、用藥前進行仔細的陰道檢查，當產婦進行第一產程潛伏期且宮口擴大至1～2 cm時，人工破膜后，靜脈注射鹽酸哌替啶注射液100 mg。

1.3觀察指標及方法 觀察哌替啶干預后60 min對研究組宮縮頻率和強度的影響，并對比兩組的產程時間以及分娩率差異。觀察新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分以及出生3 d和7 d的新生兒行為神經測定(NBNA)評分差異。Apgar評分主要從新生兒肌張力、脈搏、反射、膚色、呼吸5個方面進行評價，滿分10分，分數越低窒息程度越重；NBNA評分共有20項內容，主要包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般反應5部分，滿分40分，分數越高，神經行為能力越強[6]。觀察并發癥的發生情況和藥物的不良反應，其中并發癥主要包括產后出血、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等，藥物不良反應包括眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐等。

2 結果

2.1哌替啶對宮縮頻率和強度的影響 哌替啶干預前和干預后60 min研究組的宮縮頻率分別為(4.1±1.2)min和(3.4±0.9)min，宮縮強度分別為(5.5±1.0)kPa和(7.2±2.3)kPa。干預后60 min，研究組的宮縮頻率明顯快于干預前，宮縮強度明顯強于干預前(P<0.05)。

2.2產程時間和分娩率比較 研究組的第一、第二、第三產程時間及總產程時間均短于對照組，分娩率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組難產產婦的產程時間比較

2.3Apgar評分和NBNA評分比較 兩組新生兒出生1 min的Apgar評分和出生3 d的NBNA評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組新生兒出生5 min的Apgar評分低于對照組，出生7 d的NBNA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4并發癥發生率比較 研究組的并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組新生兒的Apgar評分和NBNA評分比較分)

表3 兩組難產產婦的并發癥發生率比較[例(%)]

2.5藥物不良反應發生率比較 研究組的不良反應總發生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組難產產婦的藥物不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

在臨床實踐中，分娩是產婦必然經歷的自然生理過程，但由于產婦在分娩時存在種種心理障礙，使產婦的分娩率降低，造成難產[7-8]。有研究顯示，難產產婦的數量占全部產婦的16%以上，由此可見尋找一種安全、高效的藥物治療難產產婦的意義重大[9]。在臨床實踐中，治療難產的藥物很多，但多數藥物由于療效不理想、鎮痛和止血效果不突出、產后不能有效抑制并發癥，逐漸被新型治療藥物代替[10]。哌替啶屬于強效鎮痛藥，見效快、持續時間長、止痛效果好，更有利于調整產婦宮縮乏力和不協調狀況，使產婦身心放松，減少并發癥的發生，從而降低產婦死亡率和產后風險發生率，因此哌替啶被推薦為難產產婦的首選輔助治療方法，并在臨床中得到廣泛應用[11]。

由于難產產婦應用哌替啶后，能夠放松精神，緩解緊張、不安、焦慮情緒，用藥后30 min，胎兒心率逐漸下降至正常范圍，在一定程度上降低了新生兒窒息的發生率，保障產婦和新生兒的生命安全[12]。本研究結果顯示，干預后60 min，研究組的宮縮頻率明顯快于干預前，宮縮強度明顯強于干預前，這提示對難產產婦應用哌替啶后可顯著改善宮縮頻率和宮縮強度。本研究結果還顯示，干預后研究組的第一、第二、第三產程時間及總產程時間均短于對照組，且分娩率明顯高于對照組，這提示難產產婦應用哌替啶后，宮口的擴張軟化速度加快，使產程時間縮短，順利進入下一產程，并提升產婦分娩率。

除此之外，難產產婦注射哌替啶后要進行具體的護理及檢查，主要包括以下幾個方面：①陰道檢查：難產產婦應用哌替啶后，應根據患者的實際情況決定是否進行深度陰道檢查，若產婦的宮縮乏力、不協調的癥狀消失，產婦可正常睡眠及飲食，則不需要進行陰道檢查，若產婦宮縮乏力、不協調的癥狀更加嚴重，胎兒心律不齊，則需進行陰道檢查，以制定具體治療措施[13]；②胎心觀察：由于哌替啶可作用于腹中胎兒，使胎兒心率減慢，因此無論是哌替啶注射前還是注射后，都應對胎兒心率實施檢查測量，以保證胎兒心率正常，若不正常，立即采取吸氧措施，確保不會發生胎兒窘迫和新生兒窒息等情況；③飲食護理：哌替啶雖有止痛作用，但不良反應也較明顯，因此在藥物注射4 h內應嚴格囑咐產婦禁食，6 h后可適當進食，以補充熱量；④休息與排便：哌替啶注射后，產婦會有乏力、反應遲鈍等情況發生，此時應囑咐產婦臥床休息，不應長時間下床走動，以保持體力，同時產婦在產后4 h內若想排便、排尿應給予導便、導尿指導[14]。

本研究結果顯示，研究組新生兒出生5 min的Apgar評分低于對照組，出生7 d的NBNA評分高于對照組，這提示對難產產婦應用哌替啶，可有效改善胎兒的出生狀況。不過值得注意的是，在臨床上應根據產婦分娩的實際情況來確定哌替啶的具體使用劑量，反之則會在一定程度上增加胎兒窘迫和新生兒窒息發生率[15]。此外，本研究結果還顯示，研究組的并發癥總發生低于對照組，但不良反應總發生率明顯高于對照組，這提示哌替啶可有效降低難產產婦產后出血量，緩解宮縮乏力，降低胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率，保障產婦及胎兒的生命安全。同時哌替啶的不良反應發生率明顯偏高，因此應用哌替啶時應密切觀察難產產婦發生的不良反應，若情況嚴重，應立即采取相關措施[16]。

綜上所述，哌替啶可明顯改善難產產婦宮縮乏力和不協調的癥狀，改善宮縮頻率和強度，降低產后并發癥的發生率，改善胎兒的出生狀況，提高分娩成功率。但應注意不良反應的發生情況。