滋水清肝飲加減方對乳腺癌術后肝腎陰虛證的療效評價

鄒紅，查紅群

(九江市第一人民醫院藥劑科，江西 九江 332000)

曾靈芝

(九江市第一人民醫院腫瘤科，江西 九江 332000)

張恒文

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

乳腺癌在女性中發病率較高，治療方法以手術為主，患者在經過病理診斷時多數已經發生淋巴結轉移情況，患者進行放療和化療已經成為提高患者生命質量延長生命的主要治療方法?；颊咴谶M行放化療時會損傷正處于增殖期的正常機體細胞，出現五心煩熱、頭脹肋痛、頭暈耳鳴、舌紅少苔、腰膝酸軟等肝腎陰虛癥狀[1]。中醫理論對于肝腎陰虛患者有相關治療經驗，滋水清肝飲的主要功效為清肝瀉熱、滋腎養陰[2]，對于肝腎陰虛患者具有較好的治療效果。本次研究分析乳腺癌術后患者利用滋水清肝飲加減方治療肝腎陰虛患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2016年6月到2018年5月收治的乳腺癌術后肝腎陰虛證患者60例，患者為乳腺癌Ⅱa～Ⅲa期患者，年齡32～61歲。納入條件：患者年齡范圍在30～65歲之間，均進行乳腺改良根治術病理分期診斷為Ⅱa～Ⅲa期患者。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝腎陰虛證，主癥為健忘耳鳴、頭暈目眩、面部潮熱、五心煩熱、失眠多夢、口咽干燥、舌紅無苔、脈細數。排除條件：不符合西醫和中醫診斷標準，存在肝腎功能異?；蛑匾鞴賴乐丶膊』颊撸庖呦到y和造血功能存在異常患者。

根據病理組織結果不同開展不同聯合化療方案，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例患者。觀察組年齡32～59歲，平均年齡(49.8±4.3)歲，其中Ⅱa期患者14例，Ⅲa期患者16例，病程1～7年，平均病程(2.2±1.5)年；對照組年齡34～61歲，平均年齡(50.5±4.4)歲，其中Ⅲa期患者18例，Ⅲa期患者12例，病程2～6年，平均病程(2.1±1.2)年。觀察組和對照組患者在年齡、乳腺癌分期、病程等數據比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規化療，劑量按照標準體表面積計算，放療進行CT定位，對癥治療患者出現的一般癥狀。

觀察組患者在對照組常規化療同時給予滋水清肝飲加減方治療，組方為：柴胡12g、熟地12g、白芍15g、當歸15g、茯苓15g、丹皮15g、山萸肉15g、山藥20g、山梔10g、棗仁10g、澤瀉10g，根據次癥進行加減方胸悶肋脹、情志抑郁配以香附12g，反酸燒心配以黃連8g、吳茱萸15g，出現便秘者配以大黃10g、麻子仁10g，積食不消配以雞內金15g、炒麥芽15g，以上中藥水煎每日1劑，早晚各服1次，放化療前3d開始服藥到放化療結束后1周。

1.3 觀察指標

在治療前后分別取患者晨起靜脈血，測量樣本肝功能指標丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶水平。觀察兩組患者在治療前后癥狀積分改善情況，癥狀可分為輕、中、重分別計癥狀積分1、2、3分，輕度不影響正常工作和生活患者，中度癥狀已經影響患者正常生活和工作患者可以忍受，重度癥狀嚴重影響患者工作和生活患者難以忍受。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療組治療前癥狀積分為(623.77±3.19)分，治療后癥狀積分為(33.55±8.72)分；對照組治療前癥狀積分為(587.74±2.12)分，治療后癥狀積分為(50.76±9.45)分。治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組肝功能比較

觀察組治療后丙氨酸氨基轉移酶低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能比較

3 討論

乳腺癌在術后科學合理的放化療是十分重要的治療手段，但在放療和化療過程中會損傷人體正氣，從中醫理論講放化療后的相關臨床癥狀與肝腎陰虛，腎水不充足導致腎水不能滋養肝，導致肝木偏亢出現相關癥狀。中醫治療上以滋肝補腎、清熱滋陰為主。滋水清肝飲出自經典醫書《醫宗己任編》，組方為熟地黃、白芍藥、當歸、山茱萸、酸棗仁、山藥、茯苓、柴胡、牡丹皮、梔子、澤瀉等幾味中藥材組成，方中為六味地黃湯合丹梔逍遙散組成，六味地黃湯具有提高機體免疫力、改善化療中的毒副反應、提高治療效果的作用；丹梔逍遙散可起到補氣健脾、疏肝理氣的功效[3,4]。《金匱要略》中指出“肝病則為肝傳脾，應當實脾后肝”為多年總結臨床經驗。通過上述藥材提高乳腺癌患者機體免疫功能，起到改善血液循環健脾益氣的作用，并且可幫助肝細胞再生提高血清中白蛋白含量，另外組方中的白芍、丹皮、山梔具有涼血清熱的作用，可減輕肝細胞損傷情況改善肝臟的微循環，從而降低患者血清丙氨酸氨基轉移酶水平。本次研究結果顯示觀察組患者治療后丙氨酸氨基轉移酶水平明顯下降且低于對照組。滋水清肝飲方中的柴胡具有抗菌消炎、鎮靜解熱的功效；白芍中的總甙成分能夠提高機體免疫功能起到抗炎的作用，梔子能夠抗驚厥、鎮靜，酸棗仁起到鎮靜催眠作用。整個組方能夠減輕乳腺癌患者術后因放化療引起的心肌失眠、潮熱汗出、頭暈目眩等癥狀，可改善肝腎陰虛證患者證候[5]，提高患者自身正氣。

綜上所述，滋水清肝飲加減治療乳腺癌術后肝腎陰虛證患者可有效降低患者證候積分，改善患者癥狀，提高患者放化療的耐受能力。