麝香保心丸聯合單硝酸異山梨酯治療心絞痛32例

彭建華

(貴溪市中醫院內一科,江西 貴溪 335400)

冠心病是由于冠狀動脈供血不足引起心肌機能障礙或器質性病變的一種心臟疾病，心絞痛是冠心病臨床常見的類型之一，嚴重影響患者生活質量及身體健康[1]。研究表明，由于冠心病患者心肌超負荷而導致心肌缺血缺氧，引起胸部不適或發作性劇痛是產生心絞痛的主要原因[2]。因此，擴張冠狀動脈、增加血流量是治療該病的基礎。麝香保心丸是由麝香、人參提取物、肉桂及蟾酥等組成的一味中成藥，具有益氣強心之功效。本研究觀察并探討了麝香保心丸輔助治療冠心病心絞痛的療效及對冠狀動脈血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月間收治的冠心病心絞痛患者52例作為研究對象。納入標準：符合冠心病心絞痛相關診斷標準[3]，年齡>30歲，意識清醒，認知功能正常，病歷資料完整，知情并簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤，腎衰竭、肝功能異常、心肌病等其他嚴重性疾病。隨機將納入的52例冠心病心絞痛患者分為對照組(20例)和觀察組(32例)。對照組中男12例，女性8例；年齡49～66歲，平均年齡(55.46±4.37)歲；病程3～14年，平均病程(6.47±2.12)年；觀察組中男19例，女性13例；年齡49～65歲，平均年齡(55.24±4.32)歲；病程3～15年，平均病程(6.55±2.11)年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均避免過勞，保持充足的休息時間，注意保暖并合理飲食等。對照組患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片(昆明眾康制藥有限公司，國藥準字：H20010142 ，規格：40 mg*24s)治療，晨服，40～80mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068 ，規格：22.5mg*42粒)治療，口服，22.5～25.0mg/次，3次/d。兩組患者均連續治療8周，若治療期間出現急性加重情況可舌下含服硝酸甘油。

1.3 療效評價

比較兩組治療前后冠狀動脈血流動力學情況及不良反應。療效評價標準：顯效：患者治療后心絞痛、心肌缺血等癥狀消失或基本消失，心電圖顯示異常T波及缺血性ST段恢復正常或基本恢復正常；有效：治療后患者心絞痛、心肌缺血等癥狀有所緩解，發作次數、疼痛程度及持續時間等均減少，心電圖顯示T波恢復50%以上，或ST段恢復大于0.05 mV但未達到正常水平；無效：治療后病情、癥狀及心電圖結果等均無變化甚至出現加重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后冠狀動脈血流動力學情況比較

表1 兩組治療前后冠狀動脈血流動力學情況比較

表2 兩組臨床療效情況比較

治療后，兩組冠狀動脈舒張期、收縮期峰值速度均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效情況比較

觀察組總有效率為96.876%(31/32)，明顯高于對照組75.00%(15/20)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床不良反應情況比較

觀察組總不良反應發生率為18.75%(6/32)，對照組總不良反應發生率為15.00%(3/20)，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是冠心病患者臨床常見并發癥狀類型之一，報道顯示，臨床上約80%的冠心病患者會出現心絞痛，若病情不能及時得到控制，可進展為急性心梗，導致死亡，在嚴重威脅到患者身體健康的同時還對患者日常生活造成巨大影響[4]。由于該病發作前無征兆，發作時間不定等，因此，給臨床對該病的預防帶來了一定的困難。研究表明，冠心病心絞痛的病理基礎是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀管腔狹窄、動脈痙攣而引起的心肌缺血缺氧，導致心肌機能障礙或器質性病變，引起心絞痛。

中醫學將冠心病心絞痛歸屬為“胸痛”、“胸痹”范疇，其中醫發病機制主要與氣滯血瘀、心脈不通有關。臨床應以活血化瘀，疏通經絡為基礎辯證治療原則。麝香保心丸來源于宋代醫書《太平惠民和劑局方》，其主要成分為人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥以及冰片等。其中，人工麝香具有開竅辟穢、開竅醒神、活血散結、通絡散瘀以及止痛消腫等多重功效，為麝香保心丸的主要成分。研究證實，人工麝香對于改善冠心病心絞痛臨床癥狀具有顯著的療效[5]；人參提取物可補氣固脫、生津安神；蘇合香、冰片開竅醒神，溫養心脈；肉桂補元陽，通血脈。以上諸藥合用有益氣養陰、開竅醒神、通陽復脈之功效。本研究結果顯示，觀察組治療后冠脈血流動力改善情況及臨床療效均明顯優于對照組，同譚昕等[6]相關報道基本一致。結果表明，麝香保心丸對冠心病心絞痛患者冠脈復流及緩解癥狀具有良好的療效。綜上所述，麝香保心丸可促進冠心病心絞痛患者冠脈復流，改善心絞痛、心肌缺血等臨床癥狀，療效顯著，不良反應低，具有重要的臨床應用價值。