鎖定加壓鋼板治療四肢骨折47例

廖俊君

(撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西 撫州 344000)

四肢骨折是最為常見的骨折類型，以往多采用保守治療，以牽引固定、石膏固定為主，但恢復(fù)時(shí)間較長，愈合較慢，功能恢復(fù)不甚理想。而手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療雖能有效復(fù)位固定骨折，但切口大、對骨折周圍組織及血運(yùn)損傷嚴(yán)重，臨床使用受限。鎖定加壓鋼板治療是近年來臨床使用的新型手術(shù)方法，利用鎖定加壓鋼板可使骨折部位獲得穩(wěn)定支持，且損傷較小，有利于術(shù)后的早期功能鍛煉[1]。本研究對四肢骨折給予鎖定加壓鋼板治療，觀察其療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12月在我院骨科手術(shù)治療的四肢骨折患者94例，所有患者均符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診，均為閉合性新鮮骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間6h～5d；其中上肢骨折41例、下肢骨折53例；按AO/ASIF分型，A型39例、B型28例、C型27例；排除陳舊性骨折、開放性骨折、有手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)分為兩組：觀察組47例，男26例，女21例，年齡23～72歲，平均年齡(43.7±18.9)歲；對照組47例，男27例，女20例，年齡22～76歲，平均年齡(45.2±19.6)歲。兩組患者的年齡、性別、骨折部位、嚴(yán)重程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)牽引或石膏外固定以穩(wěn)定骨折部位，腫脹不嚴(yán)重者可采取急診手術(shù)，腫脹嚴(yán)重者需待腫脹消退后再行手術(shù)。對照組使用普通加壓螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)前行X線定位，明確骨折部位，行全身麻醉，在骨折處切開，暴露骨折端，從不同骨折方位用可吸收螺釘進(jìn)行固定，在骨折塊在選好鉆孔位置，鉆孔并測量骨孔的深度，選擇適宜的螺釘進(jìn)行固定，之后用C臂機(jī)透視復(fù)位及固定滿意后結(jié)束手術(shù)[2]。觀察組使用鎖定加壓鋼板治療，選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，矯正患肢的長度，選擇適宜的鋼板，于骨折近端做一長約2～4cm的切口，剝離骨軟組織，形成軟組織隧道，在C臂機(jī)透視下將鋼板植入，確保其緊貼骨折處，于鋼板的近端和遠(yuǎn)端分別擰入1枚螺釘，確定其位置良好后再于兩端各擰入1枚螺釘，再次透視確認(rèn)固定滿意后結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；觀察術(shù)后有無關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。

優(yōu)：復(fù)查X線骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀；良：復(fù)查X線骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，偶有輕度疼痛；中：復(fù)查X線骨折未完全愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定限制，有輕至中度疼痛；差：復(fù)查X線骨折愈合不佳，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，有明顯疼痛[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較

觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為95.74%(45/47)，明顯高于對照組的80.85%(38/47)，兩組治療優(yōu)良率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組，兩組治差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患肢各項(xiàng)指手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間標(biāo)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組47例中，發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬2例、切口感染2例、內(nèi)固定松動(dòng)3例、骨不連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%(9/47)；觀察組僅發(fā)生切口感染1例(占2.13%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

四肢骨折發(fā)病幾率高，多由于摔倒、受外力撞擊等因素造成，患者有劇烈疼痛、患肢活動(dòng)受限，經(jīng)X線檢查可見骨骼異位甚至斷裂。保守治療多采用手法復(fù)位后石膏固定，恢復(fù)時(shí)間長，骨折愈合慢，給患者帶來很大痛苦。手術(shù)是治療四肢骨折的主要方法，鎖定加壓鋼板手術(shù)已成功臨床治療本病的主流術(shù)式，與其他方法相比，鎖定加壓鋼板優(yōu)勢明顯。

1)其屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在骨折近端做一小切口，打通骨折周圍軟組織隧道，無需剝離骨膜，不暴露骨折部位，對骨折處的血運(yùn)影響小，骨折處獲得加壓固定，穩(wěn)固性好，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小。

2)其穩(wěn)定性強(qiáng)，牢固性好，不易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、彎折甚至斷裂等并發(fā)癥，減少了骨折移位，二次手術(shù)的幾率，有利于骨折的早期愈合。

3)其對骨折處的軟骨組織破壞小，周圍的血液循環(huán)也影響較小，利于骨折處骨質(zhì)的生長，縮短了康復(fù)周期[5]。但臨床在手術(shù)時(shí)也應(yīng)注意鋼板與螺釘位置的準(zhǔn)確性，國外研究證實(shí)，鋼板及螺釘位置錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致螺釘和骨干皮質(zhì)相切，使螺釘與鋼板出現(xiàn)松動(dòng)，乃至斷裂[6]。因此，術(shù)中需盡量使骨折恢復(fù)解剖復(fù)位，在透視下置入鋼板和螺釘，最大限度獲得滿意的位置修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為95.74%，明顯高于對照組的80.85%，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對照組相比明顯縮短(P<0.05)；觀察組關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。充分證明鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用效果確切，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率低，患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率高，有利于骨折的盡早愈合，值得在臨床推廣使用。