股骨頭置換術和股骨近端防旋髓內釘治療老年性股骨粗隆骨折觀察

唐剛

(永豐縣人民醫院骨一科，江西 吉安 331500)

老年性股骨粗隆間骨折(IFF)作為老年人群常見骨折類型，致殘、致死率較高，對人們生活質量、機體健康威脅較大。目前縮短患者臥床時間、降低相關并發癥發生率為IFF治療中重點所在，手術療法作為IFF治療中主要手段，多包括股骨頭置換術(FHR)、股骨近端防旋髓內釘(PFNA)等，但臨床針對采取何種術式治療以取得更為理想的成效卻仍存較大爭議[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月于我院治療的老年性IFF患者104例，經影像學檢查確診，可耐受FHR、PFNA治療，排除凝血功能障礙、嚴重肝、腎功能損傷者。所有患者按隨機數表法分為兩組，每組各52例。觀察組中女23例，男29例；年齡62～87歲，平均年齡(75.68±3.02)歲；Evans Ⅱ型16例、Ⅲ型21例、Ⅳ型15例。對照組中女25例，男27例；年齡61～89歲，平均年齡(75.71±3.06)歲；Evans Ⅱ型14例、Ⅲ型23例、Ⅳ型15例。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。醫院醫學倫理委員會批準了本次研究，患者知情同意研究內容后于知情同意書上簽字。

1.2 治療方法

觀察組接受FHR治療，患者保持健側臥位，實施持續硬膜外麻醉，切口取于髖關節后外側，切開關節囊并將骨折處暴露，在股骨小粗隆上15mm部位實施截骨處理，將股骨頭取出，對大、小粗隆骨折塊進行保留，固定脫落骨折塊，保留髖臼盂唇，測定股骨頭直徑，并實施擴髓處理，依據患者實際情況選取人工假體型號，并將骨水泥注入髓腔，插入骨水泥型加長柄，加壓固定骨塊，待骨水泥凝固，將生物型股骨加長柄置入，隨后復位關節，縫合傷口。對照組行PFNA治療，患者取仰臥位并行全身麻醉，于C臂機下牽引復位，待復位完成則取縱行切口于大粗隆頂點外側，進針點取于大轉子頂點處，將導針插入骨髓腔，隨后沿導針擴髓，并將PFNA主釘旋入，將導針拔出，對主釘插入深度進行調整，將螺旋刀片置入架安裝完畢并打入導針，對螺旋刀片導針長度進行測量，并打入適宜螺旋刀片，待將螺旋刀片鎖定后實施遠端螺釘鎖定。

1.3 評價指標

觀察兩組術中出血量、手術時間、下床時間、髖關節功能及并發癥(肺部感染、靜脈血栓、螺釘退出)發生率等。術后隨訪6個月，髖關節功能依據Harris評分標準評估，共100分，得分高則關節功能恢復好。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標、Harris評分

表1 兩組圍手術期指標、Harris評分比較

觀察組術中出血量多于對照組,手術時間長于對照組，下床時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后Harris評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

兩組并發癥以肺部感染、靜脈血栓、切口感染、螺釘退出為主，觀察組、對照組并發癥發生率分別為3.85%(2/52)、15.38%(8/52)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來臨床上IFF患病率持續上升，保守治療作為IFF治療中常用手段，極易出現靜脈血栓、肺部感染等并發癥，在延緩骨折愈合時間外，將降低患者生存質量[3]。目前臨床醫學者普遍認為針對生命體征穩定、可耐受手術治療的老年IFF患者而言，應盡早接受手術治療，以加快骨折復位、固定，促使患肢功能恢復，減少臥床相關并發癥[4]。

PFNA操作簡便且創傷小，是基于股骨近端髓內釘基礎上發展而來，同時螺旋刀片的應用利于發揮預防旋轉作用，可降低骨量丟失，提升力學穩定性，極大符合了股骨粗隆的解剖學結構特點[5]。但針對老年IFF患者特別是伴有嚴重骨質疏松、內科疾病者而言，PFNA術后出現髖內翻畸形、螺釘移動退出等風險較高，且PFNA術后患者臥床時間長，可增加靜脈血栓等發生率。近年來隨著人工關節技術日益發展，促使人工股骨頭在IFF治療中逐漸應用，FHR用于IFF治療中患者無需等待骨折愈合，利于保障患者早期下床活動，減少長期臥床相關并發癥，且可發揮良好的固定效果，在骨質疏松、不穩定型IFF患者的治療較為適用，但經研究指出，該術式也存在出血多、創傷大等弊端[6]。本次研究結果得出，較對照組相比，觀察組下床時間較短，并發癥發生率較低，術中出血量較多，手術時間較長(P<0.05)；兩組Harris評分對比無統計學差異(P>0.05)，由此可見，FHR、PFNA治療老年性IFF均可取得良好的髖關節功能恢復效果，但與后者相比，前者可縮短患者術后臥床時間，降低相關并發癥發生風險，但該術式手術時間長、術中出血量較多。