輸尿管鏡下鈥激光碎石治療泌尿系結石30例

王小林

(黎川縣人民醫院外科，江西 黎川 344600)

泌尿系結石是臨床的常見的泌尿系統疾病，在泌尿外科住院患者中占首位[1]。手術治療是泌尿系結石的優選治療方式，但傳統手術會對輸尿管帶來損傷，延長住院時間，術后并發癥也較多[2]。隨著微創技術的發展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術被廣大患者及醫師青睞，其具有微創、術后恢復快及并發癥少的優點，對提高泌尿系結石患者認可度及增加適應證范圍內患者就診率，提高泌尿外科的醫療質量及醫院綜合實力有著重要意義[3]。筆者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療泌尿系結石。取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年1月收治的泌尿系結石患者60例，納入標準：①符合泌尿系結石診斷標準[4]；②結石的直徑不大于2厘米；③患者或家屬簽署知情同意書；排除標準：①嚴重肝腎功能異常、全身出血性疾病、尿路阻塞以及心肺功能不全者；②嚴重凝血功能障礙者。隨機分為觀察組(行輸尿管鏡下鈥激光碎石術)和對照組(行經皮腎鏡碎石術)，每組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡27～65歲，平均年齡(43.18±8.54)歲；結石直徑0.9～2.0cm，平均直徑(1.43±0.45)cm；輸尿管上段結石14例、腎結石16例。觀察組中男17例，女13例；年齡27～65歲，平均年齡(43.18±8.54)歲；結石直徑0.8～1.9cm，平均直徑(1.43±0.45)cm；輸尿管上段結石14例、腎結石16例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

兩組術前8h禁食禁水，術前30min進行常規抗生素預防感染，全麻后對照組給予經皮腎鏡碎石術治療。觀察組則行輸尿管鏡下鈥激光碎石術：術前1周對患者采取留置雙J管的方式，進行輸尿管擴張，全麻后指導患者仰臥體位，將輸尿管硬鏡從尿道口置入至輸尿管的上端，對患者的尿道和膀胱進行觀察，退鏡后沿著斑馬導絲將軟鏡置入，觀察結石情況，置入鈥激光光纖(200μm)后，在軟鏡觀察下進行激光碎石，沖洗并取石，退鏡后放置雙J管、雙豬尾支架及導尿管。術后24h行B超及腹部平片檢查結石清除情況，第3天拔除導尿管，第4周拔除雙J管及支架。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術效果情況，包括總手術時間、術中出血量、住院費用時間及結石清除率，其中結石清除判斷：行B超及腹部平片檢查，患者體內無殘留結石或殘留結石的直徑<3mm，則判定結石清除成功。觀察兩組術后并發癥情況，包括感染、疼痛、發熱及延遲性出血。

1.4 統計學分析

2 結果

表1 兩組患者手術指標比較

表2 兩組術后并發癥情況比較

2.1 兩組手術效果情況

觀察組總手術時間長于對照組，術中出血量低于對照組，住院時間及治療費用明顯少于對照組(P<0.05)，結石清除率兩組并無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況

觀察組并發癥總發生率為10.00%(3/30)，對照組并發癥總發生率為36.67%(11/30)，觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科臨床最常見病之一，近年來，隨著社會的不斷發展及人們生活水平的提高，其患病率呈增長趨勢，相關統計數據顯示，其發病率在全世界范圍內可達10%以上，我國發病率為1%～5%，其中四分之一患者需住院進行治療[5]。泌尿系結石給患者其日常生活和工作帶來嚴重影響。手術治療是泌尿系統結石的主要方式，傳統手術雖然清石率高，但易對患者尿路造成不同程度的損傷，術后并發癥發生風險高，患者認可度較低。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近些年興起的一種新技術，其具有創傷小、安全高、術后恢復快、并發癥低等優點[6]。相關研究證實，輸尿管鏡下鈥激光碎石術對腎盂、腎盞及輸尿管上段結石的療效更顯著。本研究結果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術總手術時間長于傳統手術，術中出血量低，住院時間及治療費用明顯少，其結石清除率與傳統手術相媲美。觀察組并發癥總發生率遠遠低于對照組。這是因為輸尿管鏡下鈥激光碎石術，術前在患者輸尿管內放置雙J管，可對輸尿管進行充分擴張，從而利于輸尿管鞘的置入，減少對輸尿管及黏膜組織的損傷，腎盂和腎盞的壓力有效降低，利于碎石排出。同時術后留置雙豬尾支架，更利于患者快速恢復，從而縮短住院時間，并可減輕患者經濟負擔。

綜上所述，對治療泌尿系結石患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，其微創、安全及有效，值得在臨床上推廣應用。