早期康復干預對全髖關節置換術后患者關節功能恢復及DVT形成的影響

楊翠蘭

(瑞金市中醫院外科，江西 瑞金 342500)

近年來全球范圍內老齡程度不斷加重，老人更易發生骨質疏松進而引起骨關節功能失衡，采取髖關節置換的人數也不斷增加。大量臨床報道顯示[1,2]，全髖關節置換術可有效改善患者髖關節功能，提高日常生活質量，而盡早開展術后康復鍛煉對于關節功能的恢復非常重要；其中早期有效康復鍛煉能夠加快行全髖關節置換術患者下床活動進程，加快病情康復[3]。以我院2016年3月至2017年8月收治行全髖關節置換術患者共100例作為研究對象，對照組給予常規護理干預，實驗組在此基礎上加用早期康復干預，比較兩組患者助步器使用時間、住院時間、隨訪Harris髖關節評分優良率、功能獨立性分級情況、諾丁漢健康描述表(Nottingham Health Profile，NHP)評分及術后深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT )發生率，探討早期康復干預對行全髖關節置換術患者關節功能恢復效果及術后DVT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年8月收治行全髖關節置換術患者100例，以隨機數字報法分為對照組和試驗組，每組各50例；對照組患者中男性32例，女性18例，平均年齡為(64.48±7.80)歲，平均BMI為(25.90±4.75)kg/m2；試驗組患者中男性30例，女性20例，平均年齡為(64.62±7.84)歲，平均BMI為(25.98±4.78)kg/m2；兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合髖關節置換術指征[4]；②年齡≤85歲；③首次手術；④患者及家屬知情同意。排除標準：①認知功能障礙；②酗酒及藥物濫用；③術后全身嚴重感染；④合并重要臟器功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥免疫系統疾病。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理干預，包括健康宣教、彈力繃帶包扎、心理疏導及隨訪支持等；試驗組患者則在此基礎上加用早期康復干預，包括：術后平臥6h并維持髓關節外展，同時膝關節下墊軟枕，以丁字架保持患肢固定；術后1d開始行下肢肌肉收縮練習，術后2d放置半坐臥位且保證床頭抬高30～45°，術后3d行被動屈髖鍛煉，術后5d行抬臀鍛煉，術后第2周開始行主動屈髖達45～60°；術后第3周開始仰臥位下作踩自行車鍛煉，站立位完成髖關節前屈、后伸及外展肌群等長收縮鍛煉；術后第4周開始強化步行鍛煉和重心轉移鍛煉，預期在3個月內實現完全負重。

1.3 觀察指標[4]

①記錄患者術后初次使用助步器時間和住院時間，計算平均值；②病人定期到醫院檢查關節功能改善情況評價依據Harris評分，其中≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差；③功能獨立性測評分級參照FIM量表；④采用NHP評分進行生存質量評價；⑤根據患者DVT發生臨床表現如下肢腫脹皮膚黏膜呈青紫色、皮溫降低記錄患者術后6個月DVT發生例數，計算百分比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者助步器使用時間和住院時間比較

試驗組患者助步器使用時間(24.76±4.19)d、住院時間(13.81±2.30)d，對照組分別為(33.20±6.40)、(19.26±3.07)d，試驗組助步器使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者髖關節功能評分優良率比較

試驗組患者髖關節功能評分優良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪髖關節功能評分優良率比較

2.3 兩組患者隨訪6個月功能獨立性測評分級比較

試驗組患者隨訪6個月功能獨立性測評分級顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪6個月功能獨立性分級比較

2.4 兩組患者隨訪6個月NHP評分比較

試驗組患者隨訪6個月NHP評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪6個月NHP評分比較

2.5 兩組患者術后DVT發生率比較

對照組和試驗組患者術后DVT發生率分別為12.00%(6/50)、2.00%(1/50)，試驗組患者術后DVT發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

全髖關節置換術是骨科常見術式之一，術者通過在患者體內置入人工關節以達到恢復關節活動功能和改善生活質量的目的；相較于其他術式，微創全髖關節置換術應用還能夠降低組織損傷和肌肉分離松解長度，減輕術后疼痛程度，促進術后肌群及活動功能恢復[5]。已有研究證實[6]，關節置換術后進行積極有效康復功能訓練有助于增強局部肌力，擴大關節活動范圍，促進動作協調性恢復，對于提高患者近遠期康復效果具有重要意義。國內外臨床報道顯示[7,8]，全髖關節置換術后患者康復干預效果與實施時間點關系密切，即越早進行康復干預則關節功能恢復效果越佳；對于術后未能早期行規范系統康復干預者總體療效明顯下降；早期康復干預通過制定完善鍛煉方案，在術后當天即開始進行體位干預，循序漸進完成不同程度肢體鍛煉，從而最大限度實現肢體功能恢復[9]；同時早期康復鍛煉還有助于促進髖關節周圍肌力恢復，促進手術區域滲液吸收及水腫消退，減輕和預防局部粘連形成，這對于減輕患者術后疼痛不適和降低相關并發癥發生具有重要意義[10,11]。本次研究結果中，試驗組患者助步器使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)；試驗組患者髖關節功能評分優良率顯著高于對照組(P<0.05)；試驗組患者隨訪6個月功能獨立性測評分級顯著優于對照組(P<0.05)；試驗組患者隨訪6個月NHP評分顯著低于對照組(P<0.05)，證實早期康復干預應用有助于加快行全髖關節置換術患者康復進程，改善髖關節功能及提高總體生存質量。DVT的發生嚴重影響著關節的功能，在本實驗中發現試驗組患者術后DVT發生率顯著低于對照組(P<0.05)，則表明行全髖關節置換術患者在常規護理干預基礎上加用早期康復干預可以顯著降低術后DVT的發生風險，改善遠期預后方面具有優勢，與以往報道結果相符[12]。在本研究中，樣本數量還是偏小對于評估早期康復干預的效果有待深入，需要在更多的醫院以及更多的髖關節置換術患者中調查，來進一步證實早期康復干預的效果。綜上所述，早期康復干預用于行全髖關節置換術患者能夠顯著縮短助步器使用和住院時間，提高關節功能，改善日常生活質量，并有助于預防術后DVT發生。