閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折對患者骨折愈合和生活質量的影響觀察

秦華平

【摘 要】目的 觀察和探究閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折對患者骨折愈合和生活質量的影響。方法 挑選2016年5月—2018年4月于本院進行PFNA術的股骨粗隆骨折患者69例，根據擲骰子大中小點數分組，A組23例患者采取改良閉合復位，B組23例患者采取傳統閉合復位，C組23例患者采取切開復位，分析和對比三組骨折愈合情況和生活質量。結果 經1年隨訪工作可知，A、C組的骨折愈合和生活質量明顯比B組更優（P<0.05），但A、C兩組對比無明顯差異（P>0.05）。結論 對股骨粗隆骨折患者給予閉合復位PFNA術具有較好的效果，但改良閉合復位可有效彌補傳統閉合復位的缺陷，有助于提升患者生活質量，促進患者骨折愈合。

【關鍵詞】閉合復位；PFNA術；股骨粗隆骨折；骨折愈合；生活質量

Abstract Objective To observe and explore the effect of closed reduction PFNA on fracture healing and quality of life in patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods 69 cases of trochanter fracture of femur were selected from May 2016 to April 2018 in our hospital. According to the operation time， the patients were divided into group A， group B and group C. The three groups were 23 cases each， and the improved closed reduction， traditional closed reduction and open reduction were adopted to compare the bone fracture healing and quality of life in the three groups. Results 12 months after operation， the good rate of hip joint function and quality of life in group A and C were significantly better than those in group B （P < 0.05）， while the fracture healing and quality of life in group A and C group were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion the effect of closed reduction for PFNA in femoral trochanter fractures is significant， but the improved closed reduction can effectively compensate for the defects of traditional closed reduction， improve the quality of life of the patients and promote the healing of the patients.

keyword closed reduction； PFNA； femoral trochanteric fracture； fracture healing； quality of life

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

股骨粗隆骨折是骨科較多見的骨折類型之一，其臨床癥狀為髖關節功能障礙、關節腫脹疼痛等，根據相關實驗得知，PFNA內固定術能有效治療股骨粗隆骨折，提高患者髖關節功能，其中主要包括切開和閉合兩種復位方法。這次實驗在此基礎上，挑選69例股骨粗隆骨折患者，分析閉合復位PFNA術治療對其骨折愈合和生活質量的影響，詳細研究數據和過程如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

挑選2016年5月—2018年4月于本院進行PFNA術的股骨粗隆骨折患者69例，根據擲骰子大中小點數分組，A、B、C三組均23例，患者經CT檢查、X線檢查均符合股骨粗隆骨折臨床標準者，患者最小和最大年紀為17歲和73歲，平均年紀（41.28±3.41）歲。三組患者在骨折程度、骨折原因等臨床資料方面未呈現明顯比較差異（P>0.05）。

1.2 方法

三組患者術前均需接受X線或CT等常規檢查，指導患者保持仰臥姿勢后麻醉，開展PFNA術，A組基于此實行改良微創撬撥閉合復位：將患者臀部墊高之后，助手用兩只手將患者髂嵴處固定住，主治醫生一只手繞過患肢關節后側，另一只手固定住患者患肢小腿，然后將膝關節順勢向前提拉牽引骨折部位，糾正患者骨折縮短癥狀，在保持牽引狀態的基礎上，將患肢稍微向內旋，保證復位姿勢并且糾正頸干角，之后開展微創撬撥復位，在C型臂X線機透視的情況下，在患者股骨頸位置沿皮置入斯氏針，針數1--2枚，長度3.5mm，置入順序為由前至后，然后采用撬撥將骨折近端后移，同時于矢狀面采用撬撥對骨折近端進行前屈輔助復位，另外將斯氏針置入患者股骨中線外側腹股溝中點下6cm處，在骨折端冠狀面將斯氏針回撤5mm，沿著骨表面將針頭向內側移動到小粗隆上方，最后進行撬撥輔助復位；B組實行傳統閉合復位：同樣墊高患者臀部后采用傳統方法復位，在牽引床架上固定住患者骨折肢體，然后在牽引力作用下，將患肢內收外展10°--15°和內外旋轉，一直收展、旋轉到C型臂X線機透視復位合格；C組實行切開復位：在患者骨折周圍制作切口，切口長度為3--4cm，將骨折處肌肉、組織和皮膚進行分離，將骨折部位顯露出，在直視的基礎上，對骨折骨頭進行復位。完成復位后，應在患者大粗隆頂端上方8cm處制作切口，同時將導針插入，一直插到完全進入髓腔內，挑選PFNA主釘，并將其插入骨折近端后拔出導針，之后在C型X線機透視條件下，合理調整主釘位置、深度，在旋入主釘尾帽，最后止血、縫合。

1.3 觀察標準

評估三組患者術后1年的骨折愈合情況可借助髖關節功能評分標準（Harris），功能總分100分，若關節功能評分<60分，即差；當60分≤關節功能評分≤75分，即可；若75分≤關節功能評分≤90分，即良好；當關節功能評分>90分，即優，髖關節功能愈合優良率=良好概率與優概率之和；另外采用日常生活質量評分量表（ADL）對患者生活質量進行評析，100分是量表最大分值，如果分值升高，那么表明患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

三組患者骨折愈合情況和生活質量可錄入SPSS20.0軟件處理，（）描述定量資料，t值檢驗，經x2檢驗定數資料，用（%）描述，如果差異有統計學意義，那P<0.05。

2 結果

2.1 三組患者髖關節功能愈合優良率對比

手術12個月后，A組和C組優良率對比無差異，但明顯高于B組（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨粗隆骨折是骨科常見的骨折類型之一，在中老年人群中具有較高的發生率，隨著我國人口老齡化進程加深，股骨粗隆骨折患者人數出現逐年增長情況，骨折后，患者關節功能會受損，且伴隨劇烈疼痛，從而對患者身心健康和生活造成不利影響，現階段，臨床骨科多采用PFNA內固定術進行治療，該手術出血量少、對患者傷害較小，其中包括切開復位和閉合復位，前者復位效果雖然較好，但對患者骨折組織血液運行具有一定損傷，影響預后恢復；而后者是在牽引和手法基礎上開展的一種復位方法，有助于患者預后恢復，但該方法又包括改良閉合復位和傳統復位。

實驗結果顯示，手術1年后，A、C兩組患者骨折愈合和生活質量對比不呈現統計學差異（P>0.05），但比B組高（P<0.05），因此可知，將閉合復位PFNA術合理應用在股骨粗隆骨折患者中，有助于提升患者生活質量，但傳統閉合復位患者骨折愈合效果明顯比改良閉合復位差，值得將改良閉合復位大量推廣應用在股骨粗隆骨折患者中。

參考文獻

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