快速康復對預防髖關節置換術后并發癥的效果評價

許喜筠 楊春練 白秀英

髖關節置換術是治療股骨頭壞死、股骨頸等骨折、類風濕性關節炎、先天性髖關節發育不良等疾病的主要治療方式，能夠有效修復髖關節功能[1]。但圍手術期患者的生理壓力及心理壓力都很大，且手術創傷嚴重，因此圍手術期患者可能發生多種并發癥，嚴重者可危及患者的生命健康[2-3]。本次研究筆者以我院髖關節置換術患者為研究對象，設置參照組、研究組，展開對比研究分析，以探究快速康復護理對于預防髖關節置換術后并發癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入88例研究對象，均為2017年1—12月在我院接受髖關節置換術治療的患者，按照入院先后順序分為參照組、研究組，各44例。參照組：男23例，女21例，患者的年齡在51～85歲，平均（67.91±4.13）歲；疾病類型：股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折5例，股骨頭壞死3例，髖關節骨性關節炎4例，先天髖臼發育不良2例。研究組：男24例，女20例，患者的年齡在50～87歲，平均（68.33±4.09）歲；疾病類型：股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折6例，股骨頭壞死4例，髖關節骨性關節炎2例，先天髖臼發育不良1例。在一般資料方面，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究符合醫學倫理。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規護理，具體內容如下：（1）根據患者的個人情況為患者安排合適病房；（2）指導患者做好各項術前檢查，并做好手術準備；（3）手術過程中配合手術醫生完成手術；（4）術后密切監測患者的各項生命體征，觀察引流也顏色、量、質情況，保持手術切口清潔干燥，規范體征，以外展中立位為最佳體位；（5）術后第一天開始循序漸進指導患者開展康復訓練。

1.2.2 研究組 研究組在護理當中應用快速康復理念。具體內容如下：（1）術前護理：快速康復外科護理理念會在術前加強與患者溝通，掌握患者詳細情況，并對患者采取針對性心理疏導，減輕患者對手術的恐懼感，而與常規護理不同，快速康復理念會對患者進行全面的術前宣教，了解患者的一般資料、病歷資料，評估患者的認知能力、接受能力，立足患者的病情狀況，為患者予以針對性健康教育，圍繞髖關節置換術原理、注意事項、易發的并發癥及防治要點等對患者進行健康教育。心理護理：評估患者的心理狀況，了解患者的心理壓力，針對性予以患者心理關懷，主動與患者溝通、交流，讓患者感受到溫暖。另外，快速康復理念不需要患者術前禁食，減少饑餓感對手術造成的不良影響；術前1 d指導患者口服非甾體止痛藥，以優化手術鎮痛效果；評估患者的營養狀況，對于營養狀況不佳者，予以針對性營養支持治療，若患者有嚴重貧血，血紅蛋白含量＜130 g/L，予以患者EPO聯合蔗糖鐵治療。（2）術中護理：快速康復外科護理理念更加提倡術中保溫，以接近患者體溫的沖洗液進行液體沖洗，術中輸液、輸血時使用加溫儀進行保溫處理，注意輸注液溫度接近體溫，防止輸注液溫度過低給患者造成不良刺激。對手術室的溫度進行調節，使其在29.5℃以上，減少對患者的補液量，并盡可能不對患者予以輸血操作。術中控制：進行血糖控制、液體控制，將血糖水平控制在＜11.1 mmol/L，并予以患者吸入高濃度氧氣，術中不應用導尿管，以避免對機體造成干擾。微創手術：優化術中止血，以微創理念實施手術，盡量減少術中出血量，針對性予以患者靜脈或局部應用氨甲環酸。（3）術后護理：飲食護理：規范飲食護理，患者沒有惡心、嘔吐等反應，即使沒有食欲，也要叮囑患者盡快進食，先以半流質飲食為主，逐漸過渡至普食。強化康復訓練：術后1 d指導患者開展被動康復訓練，鼓勵患者盡早下床活動，術后2 d引導患者開展主動康復鍛煉。多模式鎮痛：快速康復理念會讓護理人員在術后對患者的疼痛程度進行評估，根據患者的疼痛程度予以合理鎮痛，避免予以患者阿片類鎮痛藥的使用對機體造成的傷害，疼痛較輕則（經消化道）予以鎮痛藥物處理，疼痛劇烈則予以靜脈鎮痛或自控鎮痛。并發癥護理：術后指導患者規范生活習慣及體位，加強衛生及排便管理，每2小時協助患者翻身一次，加強引流管及各項生命體征的監測，預防并發癥的發生。

表1 組間手術指標對比 （ ±s）

表1 組間手術指標對比 （ ±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 血糖（mmol/L） 疼痛評分（分）參照組（n=44） 64.91±5.27 152.01±10.32 8.2±1.7 5.1±1.1研究組（n=44） 50.46±5.33 113.94±10.65 6.1±1.2 3.9±0.3 t值 12.788 17.028 6.694 6.981 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 組間并發癥發生率對比n（%）

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者各項手術指標及并發癥的發生情況。

患者護理前后的疼痛評分采取VAS視覺模擬評分法評估，該方法分數從0～10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、劇烈疼痛（10分），分數越高，則說明患者的疼痛程度越明顯[2]。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0軟件行統計學處理，并發癥發生率以（%）表示，手術指標以（±s） 表示，對比以χ2、t檢驗，檢驗結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

研究組患者手術時間、術中出血量、血糖及疼痛評分均少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發癥發生率對比

研究組患者并發癥發生率為4.55%（2/44），明顯低于參照組的18.18%（8/44），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

優化髖關節置換術患者圍手術期的護理能夠最大限度提高手術質量，降低并發癥發生風險[4]。快速康復理念（FTS）在多學科指導下，通過多種方式減輕患者的生理壓力及心理壓力，優化外科手術流程，促進患者術后快速康復，在外科手術中的應用效果得到普遍認可，在其他手術中應用較多。髖關節置換術屬于外科手術中的重要手術，且容易發生多種并發癥，予以快速康復理念護理，能夠預防并發癥的發生[5-6]。

髖關節置換術患者容易發生多種并發癥的主要原因在于手術對軟組織、骨組織的損傷嚴重，術中顯性失血多，患者機體的水電解質、酸堿均處于失衡狀態，各項身體機能無法正常發揮，因此容易發生多種并發癥[7]。因此規范管理，優化手術細節，降低手術對患者各項身體機能的干擾是預防并發癥發生的關鍵。傳統護理模式不關注細節護理，手術各項操作的刺激性強，創傷性嚴重，因此手術時間長，術中出血量多，康復慢，下床活動及住院時間均較長[8-9]。

快速康復理念，涉及多學科專業知識，主張在各個環節優化手術，如術前準備、術中保溫、術中控制、術后多模式鎮痛等[10]。通過細節管理消除可能誘發并發癥的隱患，進而降低并發癥發生率，優化手術效果。研究組患者在術前、術中、術后予以快速康復護理，術前優化宣教、心理護理，做好術前準備，保證手術的順利進行；術中保溫、控制、微創，降低手術對機體造成的干擾；術后多模式鎮痛、并發癥護理、飲食管理等預防并發癥的發生[11-13]。在此種護理干預影響下，患者的并發癥發生率降低，僅有2例患者發生并發癥，且各項手術指標良好，明顯優于參照組，證實快速康復具有良好應用價值。

綜上，予以髖關節置換術患者快速康復護理，可優化手術指標，降低并發癥發生率。