陰道分娩及剖宮產產后出血預警及防范

蔡圣珠

產后出血對產婦生命安全構成極大的威脅，同時也會引發席漢綜合征、感染性疾病、子宮切除等嚴重危害，部分產婦生命安全還會受到威脅，嚴重影響其生存品質以及身體素質，因此，必須及早發現產后出血高危因素并采取有效的防范措施有助于減少產后失血量、降低產后出血發生率，改善母嬰結局，可促進產婦產后恢復，對母嬰身心健康均大有裨益，同時也有助于促進產婦家庭和諧以及社會穩定[1]。此次研究回顧性分析2017年2月—2018年4月在我院接受陰道分娩以及剖宮產的97例產婦的臨床資料并就產后出血預警信息以及防范措施進行探討和研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

收取97例2017年2月—2018年4月在我院分娩的產婦，所選產婦孕期產檢均無異常且足月妊娠，排除存在語言障礙、智力障礙或者神經系統障礙的患者，心、肝、腎等重要臟器功能異常患者，慢性代謝性疾病患者。通過隨機數字表法將產婦分為比對組（n=48）和探究組（n=49），其中，比對組33例自然分娩產婦，15例剖宮產產婦，年齡21～39歲，平均（29.7±4.8）歲，探究組35例自然分娩產婦，14例剖宮產產婦，年齡20～39歲，平均（29.4±4.6）歲，兩組產婦分娩方式以及年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究獲得倫理委員會批準且征得產婦與其家屬同意。

1.2 方法

為比對組產婦實施病情監測、生命體征觀察、用藥指導等常規護理干預措施，在此基礎上分析孕婦產后出血預警并為探究組產婦采取有效的防范措施，報道如下：

1.2.1 產后出血預警信息分析 （1）凝血功能障礙：產婦患有血小板減少癥、遺傳性凝血功能疾病等血液系統疾病或者妊娠急性脂肪肝、重癥肝炎等肝臟疾病，此外，產婦處于休克晚期、重度子癇前期等、死胎長時間滯留、Ⅱ度或者Ⅲ度胎盤早剝、羊水栓塞等癥狀也會引發凝血功能障礙[2]。（2）軟產道損傷：第三產程處理不當、子宮底部胎盤、多產次等導致子宮內翻；由于前次子宮手術史引發子宮破裂；胎頭位置過低、胎位不正等導致剖宮產子宮切口裂傷或者延伸；軟產道瘢痕、水腫、彈性差或者手術產、急產等導致會陰、陰道、宮頸等出現裂傷[3]。（3）胎盤因素：胎盤植入、胎盤粘連；產婦有胎盤粘連史、產次較多、胎膜或者胎盤殘留現；胎盤異常，主要包括胎盤早剝、前置胎盤、子宮手術史、多次分娩或者人工流產[4]。（4）宮縮乏力：產婦存在殘角子宮、雙角子宮、雙子宮等子宮異常發育現象；有子宮肌瘤剔除術史、剖宮產史、多產史、多次流產史等導致子宮肌壁受損；由于巨大兒、多胎妊娠、羊水過多等因素造成子宮過度膨脹；產婦發熱、胎膜破裂時間過長等引發羊膜腔內感染；出現子癇前期等產科并發癥；受試產失敗、產程延長、急產等產程因素影響；生產過程中使用過多宮縮抑制劑、鎮靜劑、麻醉劑等；受產婦精神過度緊張、并發慢性全身性疾病、體質虛弱等自身因素的影響[5]。

1.2.2 防范措施 （1）陰道分娩產后出血防范措施：對產婦產后出血情況進行正確評估，明確任何可能導致產婦血流動力學不穩定的出血引發因素，臨床常用失血量估計方法包括容積法、稱重法、面積法、休克指數法及血紅蛋白測定法，同時對產婦精神狀態、尿量、生命體征等加強監測，此外，對血腫以及持續少量失血也應該引起足夠的重視，還需要注意產婦失血速度。加強產程觀察并采取對癥處理措施，第一產程需要對產婦進行心理護理，確保攝入足夠的熱量并保證足夠的休息時間，防止出現產程延長現象或者產婦分娩過程中出現過度勞累現象[6]；第二產程需掌握產婦會陰側切指征及時機，并有效助產，防止胎兒娩出過快或者過急；第三產程產婦娩出胎兒后立即應用縮宮素、延遲鉗夾和切斷臍帶或者控制性牽引臍帶，胎盤娩出后按摩子宮，檢查胎盤、胎膜的完整性，檢查軟產道的裂傷。胎兒娩出后1～3分鐘進行臍帶鉗夾同時采取有效的處理措施有助于降低產后出血率[7]。（2）剖宮產產后出血防范措施：采取有效的宮縮乏力預防措施對于減少產后出血量有積極作用，為產婦提供縮宮素肌肉注射或者靜脈注射治療能夠取得理想的防治效果。若應用效果不理想，可為產婦提供卡前列素氨丁三醇，具有起效迅速的優點，能夠取得子宮協調有力收縮的效果[8]。及早為產后出血高危人群提供產后出血預防措施，有利于降低產后出血率，主要包括前置胎盤產婦、巨大兒產婦、羊水過多以及雙胎或者多胎妊娠產婦等[9]。產婦娩出胎兒后、娩出胎盤前應用縮宮素注射液加卡前列素氨丁三醇聯合應用能夠取得較為理想的預防效果。此外，還需要預防急診剖宮產，主要包括產婦產程較長且試產失敗、子宮側裂傷、子宮切口向下造成止血困難以及胎頭過深、過低、子宮下段過度伸展等造成胎頭娩出困難，剖宮產術中通過牽拉臍帶有助于促進胎盤娩出，可使子宮切口出血得到減少，有助于促進子宮解剖結構恢復[10]。瘢痕子宮會加大兇險性前置胎盤發生率，同時也會加大胎盤植入、胎盤粘連等發生率，產婦剖宮產娩出胎兒前后或者進行胎盤剝離時容易出現瞬間大量出血現象。術前進行子宮動脈以及雙側輸尿管置管，產婦娩出胎兒后立即進行雙側子宮動脈栓塞術，有助于降低難治性產后出血發生率[11]。

1.3 項目評價

記錄和比較兩組產婦產后出血量，產婦出院前向其發放滿意度調查問卷，調查產婦與其家屬對護理服務的滿意度情況，總分為100分，得分越高則滿意度越高，非常滿意：≥90分；滿意：70～89分；比較滿意60～69分；＜60分為不滿意。

1.4 統計學應用

此次研究進行數據資料分析軟件為SPSS 19.0，計數資料通過（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用（x-±s）表示，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血率對比

探究組3例產婦產后出血，出血率為6.12%，比對組9例產婦產后出血，出血率為18.75%，探究組產婦產后出血率低于比對組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦產后出血量以及護理滿意度對比

探究組產婦產后出血量較比對組產婦少且護理滿意度評分較高，兩組產婦產后出血量以及護理滿意度評分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產婦產后出血量以及護理滿意度情況分析

3 討論

陰道分娩以及剖宮產產后出血高危因素主要包括凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力等，子宮肌瘤合并妊娠、多胎妊娠、妊娠合并血小板減少、瘢痕子宮合并前置胎盤、完全性前置胎盤等兇險性前置胎盤出現胎盤植入的風險較高，產婦分娩時出現大出血，會加大產婦子宮切除以及死亡風險。

助產機構需要全面分析產婦的分娩風險并對本院的急救能力和搶救條件進行評估，若沒有把握處理可能出現的緊急情況需要及早將患者轉移至上級醫院，防止產婦病情危重影響其生命安全。一旦產婦出現產后出血需要立即對不同部位是否存在出血征象進行檢查和分析，短時間內出血休克征象或者貧血征象產婦出現失血性休克的可能性較大，必須立即分析出血部位以及引發原因并采取有效的止血措施以提高搶救成功率[12]。

臨床醫生不但需要通過各種技術進行輔助檢查，同時還需要根據產婦的體征以及癥狀等進行鑒別和診斷，以使輔助檢查的局限性得到完善，同時還能夠使臨床診斷的正確性得到提高和保證。產婦分娩過程中均存在產后出血的風險，因此，醫護人員必須提高警惕性，及早進行搶救處理，及時發現產婦失血癥狀并及早采取止血措施。詢問產婦的感受并觀察其生命體征變化情況，產后出現心率增快等現象需要警惕產后出血現。若產婦分娩前即存在高危出血因素需要立即采取應對措施，產婦生產前對其體質以及分娩情況等進行詳細評估，及早識別其產后出血高危因素，與產婦及其家屬保持良好溝通，使其明確風險存在的可能性，降低醫患糾紛發生率。

對醫護人員加強產后出血培訓及演練，使其技術水平和業務能力得到強化，提升其產后出血風險評估、識別能力以及對產后出血的處理能力，降低產后出血率。為了減少產后出血必須降低剖宮產率，加強孕期宣傳工作，指導產婦與其家屬了解剖宮產利弊以及價值，陰道分娩的好處，選擇合理的分娩方式。正確處理妊娠合并癥；及時診治胎兒宮內窘迫，若產婦出現難產以及臀位分娩等現象能夠立即采取處理措施，抑制不必要剖宮產以及社會因素造成的剖宮產，采取分娩鎮痛措施，鼓勵產婦進行陰道分娩，此外，還需要發揮應急預案的優勢以使產科搶救質量得到提高。推動產后出血應急預案的建立，一旦出現產后出血現象能夠立即處理。

此次研究中，探究組產婦產后出血率為6.12%，比對組產后出血率為18.75%，探究組產婦產后出血量較比對組產婦少且護理滿意度評分較高，兩組產婦產后出血率、產后出血量以及護理滿意度評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，及早發現并識別陰道分娩以及剖宮產產后出血的預警信息并采取有效的防范措施能夠使產后出血量得到減少，有助于改善母嬰結局并可提升分娩安全性。