單純修補術及胃大切手術在急性胃穿孔治療中的臨床研究

于程遠 于麗群

急性胃穿孔多為胃潰瘍的嚴重并發癥，多發生在胃潰瘍患者暴飲暴食之后，其主要表現是患者出現難以忍受的疼痛，且疼痛持續時間較長，疼痛開始發生在上腹部或胃穿孔處，隨后可蔓延至全腹部[1]。近年來，隨著人們生活不規律現象加重及飲食安全問題突出，急性胃穿孔發病率呈逐年升高的趨勢。胃穿孔的發病與胃黏膜保護作用受損、胃酸分泌過多等因素有關。急性胃穿孔會有大量胃液流入腹腔，引起腹膜炎而出現劇烈疼痛，若無法得到及時有效性的治療，長時間的穿孔可致患者休克致死。胃穿孔易于確診，若患者出現潰瘍、腹膜炎癥狀，上腹部疼痛及腹部X線片證實即可確診。確診后需要及時采取措施，以防病情惡化。以往對餐前小穿孔患者均用內科保守治療，而對餐后穿孔或穿孔較大者常需手術治療。單純修補術、胃大切手術是急性胃穿孔的兩種主要手術術式，兩種術式有著各自優勢[2]。本研究對112例采用單純修補術和胃大切除手術治療的急性胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，分析兩種術式治療急性胃穿孔的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2012年8月—2016年7月在我院外科行手術治療的急性胃穿孔患者112例的臨床資料。患者選擇標準：手術方式為單純修補術或胃大切除術，穿孔部位均位于胃前壁，無其他嚴重合并癥，無內分泌性疾病，無手術禁忌證，除外腫瘤患者。根據手術方式分為胃大切除組62例和單純修補組50例。胃大切除組男46例，女16例，年齡19～70歲，平均（45.9±3.7）歲。單純修補組男38例，女12例，年齡19～70歲，平均（45.9±3.7）歲。兩組性別、年齡基本情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 胃大切除組 行胃大切除術治療，患者取硬脊膜外麻醉，于右腹上直肌部行一切口，探明穿孔位置，用生理鹽水沖洗，清除穿孔部位滲漏食物和積液，切除胃組織遠端的70%～75%，行胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術，術畢，縫合切口，術后常規抗生素治療，口服抑酸藥物，腸胃減壓、禁食4 h。

1.2.2 單純修補組 行單純的修補術治療，患者取硬脊膜外麻醉，于右腹上直肌處行一切口，探明穿孔部位，以生理鹽水反復沖洗。根據穿孔大小以7號線縫合穿孔部位3～4針，外部以大網膜覆蓋，結扎固定，以1根引流管引流。術畢，縫合切口，術后常規抗生素治療，口服抑酸藥物，給予腸胃減壓，必要可予胃管進食。

1.3 指標觀察

觀察兩組的手術時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥和復發情況。

1.4 療效評定

參考相關文獻資料[3]進行評定。治愈：術后隨訪期間患者疼痛消失，胃功能恢復正常，潰瘍和穿孔灶消失；顯效：術后隨訪期間疼痛基本消失，胃功能基本正常，潰瘍和穿孔灶基本消失；有效：術后隨訪期間疼痛有所減輕，胃功能有所改善，潰瘍和穿孔灶消失超50%；無效：術后隨訪期間疼痛加重，胃功能降低，潰瘍和穿孔灶擴大。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據整理，計量數據用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數數據用百分比表示，用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗，以α=0.05為檢驗水準，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、下床活動時間和住院時間比較情況

單純修補組手術時間、下床活動時間和住院時間較胃大切除組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、下床活動時間和住院時間比較情況（ x- ±s）

表2 兩組術后并發癥及復發情況n（%）

表3 兩組療效比較情況n（%）

2.2 兩組術后并發癥及復發情況

兩組術后器官衰竭發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），單純修補組術后感染、休克、總并發癥發生率及復發率高于胃大切除組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較情況

單純修補術的治愈率、顯效率及總有效率高于胃大切除組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃穿孔發病緊急，需及時救治方可避免危及患者生命。目前，對胃穿孔的治療，主要有保守治療和手術治療兩類，前者為包括禁食、鼻胃管抽取胃內容物，輸液等，主要用于腹膜炎所致的慢性小穿孔者；后者包括單純修補術、胃大切手術等，適用于急性胃穿孔患者。研究表明，急性胃穿孔患者病死率高達20%，故需積極行手術治療[4-6]。目前，對急性胃穿孔的手術式選擇尚無統一標準，胃大切術是傳統術式，其療效確切，術后復發率較低，但也存在術后食欲降低，食量少，貧血等后遺癥，這些后遺癥發生率高達15%以上，嚴重影響了患者的生活質量[7-9]。故有學者認為對胃大切除術的選用應慎用，而以單純修補術為首選[10-11]。單純修補術具有手術時間短、術后下床活動時間短、術后恢復快等諸多優勢，且治療效果顯著。但也有研究者指出，單純修補術術后仍存在胃潰瘍隱患，胃潰瘍復發風險極高，這是影響手術療效的主要因素[12]。近年來，醫學技術已獲得了極大進展，單純修補術已能滿足胃穿孔治愈的需求，復發率也降低[13]。

本研究結果顯示，單純修補組手術時間、下床活動時間和住院時間較胃大切除組縮短（P＜0.05），單純修補組術后感染、休克、總并發癥發生率及復發率高于胃大切除組（P＜0.05），單純修補術的治愈率、顯效率及總有效率高于胃大切除組（P＜0.05），表明單純修補術雖然術后并發癥高于胃大切除術，但其臨床療效優于胃大切除術。

總之，對急性胃穿孔，單純修補術的臨床療效優于胃大切除術，且具有手術時間短、術后下床活動時間短等優勢，但也存在較高的術后并發癥和復發率，故在臨床實際應用過程中應結合病情選擇合適的手術方案。