分析快速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期中的效果

陳燕婷 柯巧蕓

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡被認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)病變效果較理想的手段，在臨床中被逐漸廣泛使用[1-2]。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容主要為早期對(duì)患者制動(dòng)，容易使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥，不僅對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)造成影響，還延緩康復(fù)速度[3-4]。快速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中適應(yīng)性較強(qiáng)，其通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)段護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。本研究將快速康復(fù)理念用于我院膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中，取得較好成效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年5月于我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，共68例，以護(hù)理意愿將其分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。觀察組男19例，女15例，年齡43～64歲，平均（50.13±7.42）歲，疾病類型：半月板損傷者11例，膝關(guān)節(jié)退行性病變者13例，前交叉韌帶斷裂者10例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡44～65歲，平均（50.15±7.44）歲，疾病類型：半月板損傷者10例，膝關(guān)節(jié)退行性病變者14例，前交叉韌帶斷裂者10例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；符合手術(shù)指征，耐受性較好；自愿簽署研究知情同意書。排除：精神疾病者；合并嚴(yán)重肝腎等器官疾病者；臨床資料不完整者；手術(shù)耐受性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合等。觀察組行快速康復(fù)理念圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容見下：

1.3.1 成立快速康復(fù)小組 小組成員由護(hù)士長、13名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、責(zé)任醫(yī)師1名、麻醉醫(yī)師1名、康復(fù)治療師1名組成，成員共同討論，給出專業(yè)意見與建議，圍繞護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)制定快速康復(fù)計(jì)劃，由護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.2 術(shù)前訪視 術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解其病情、術(shù)前準(zhǔn)備等情況。做好患者健康宣教與心理干預(yù)，緩解其緊張情緒，提升手術(shù)依從性。簡單介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中配合注意事項(xiàng)，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥耐心解釋原因，語氣溫和，安撫患者使其盡量保持穩(wěn)定情緒，減少生理應(yīng)激反應(yīng)。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前3 h給予葡萄糖水500 ml靜脈滴注。術(shù)前不對(duì)患者行腸道準(zhǔn)備，可給予開塞露通便處理，避免術(shù)后出現(xiàn)便秘。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者保溫護(hù)理，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24℃～26℃，使用被子對(duì)患者裸露部位進(jìn)行遮蓋，避免患者著涼。對(duì)術(shù)中使用的沖洗液行加溫處理，盡量減少鈉的輸入量。術(shù)中使用生理鹽水對(duì)患者術(shù)野進(jìn)行沖洗，沖洗后將沖洗液吸凈，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 （1）囑患者于硬床板上平臥休息6 h，將患肢抬高15°～30°，墊軟枕于膝下，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）使用冰袋于患者患膝雙側(cè)冰敷，采用彈力繃帶對(duì)患膝行加壓包扎處理，緩解疼痛，對(duì)疼痛較重者可給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。（3）制定合理的飲食方案，囑患者盡量早進(jìn)食，可促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。（4）術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定合理的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行功能鍛煉。麻醉消退后可進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后1天指導(dǎo)直腿抬高鍛煉，術(shù)后3天行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱變強(qiáng)，循序漸進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)疼痛程度、住院時(shí)間。采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[5]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，以0～10表示疼痛程度，數(shù)字越大，表明疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 14.0，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表1得出，兩組護(hù)理前疼痛評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組NRS疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比更低，住院時(shí)間短（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡為臨床治療疾病常用手術(shù)，但術(shù)后會(huì)仍會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后有重要意義[6-7]。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理核心內(nèi)容為早期制動(dòng)護(hù)理，患者恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不利于早日康復(fù)。隨著臨床不斷探究，近年來快速康復(fù)理念逐漸用于圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，可有效提升手術(shù)效果與患者治療依從性，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念指在明確實(shí)施手術(shù)到出院前一段時(shí)間，采用已被證實(shí)有效的手段對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，目的為減少患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥，使患者術(shù)后數(shù)周功能下降縮短至數(shù)天，促進(jìn)其快速恢復(fù)[8-10]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視了解其基本情況，給予心理干預(yù)，緩解不良情緒，可減少心理應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)依從性。術(shù)前做好皮膚、禁食、禁飲準(zhǔn)備，交代手術(shù)配合注意事項(xiàng)，可促使手術(shù)順利完成。術(shù)前不對(duì)患者行腸道準(zhǔn)備，因患者行腸道準(zhǔn)備后頻繁排便會(huì)導(dǎo)致脫水現(xiàn)象，給患者造成一定損傷，容易增加圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前可給予患者適量葡萄糖水靜脈滴注，緩解其饑渴感外，還能有效緩解緊張、焦慮等不良情緒，減少手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的保暖護(hù)理，避免著涼，使用被子遮蓋患者裸露部位，對(duì)沖洗液、輸入液體進(jìn)行加溫處理。患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛會(huì)對(duì)其功能鍛煉造成一定影響，因此應(yīng)將術(shù)后疼痛干預(yù)為膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，可通過患側(cè)放置冰袋冰敷、加壓包扎、鎮(zhèn)痛泵、止痛藥等方法降低局部溫度，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效緩解患者疼痛程度[11]。加強(qiáng)飲食干預(yù)可促使胃腸道功能快速恢復(fù)，提升患者免疫力，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[12-13]。本次研究中，將快速康復(fù)理念用于我院膝關(guān)節(jié)鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理中后，患者NRS疼痛評(píng)分降低，提示快速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況、住院時(shí)間 （ x- ±s）

綜上所述，快速康復(fù)理念用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中效果顯著，可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。