建中強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的效果觀察

吳中華

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215000)

慢性心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段，主要表現(xiàn)為心室充盈或射血能力受損，最終可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能異常而引起各種臨床癥狀[1-2]。建中強(qiáng)心湯為本科趙笑東主任醫(yī)師繼承吳門名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)而自建的中藥方，適用于陽(yáng)虛水泛、氣虛血瘀型患者，臨床效果顯著。本研究探討建中強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中國(guó)心力衰竭診療指南[3]。心功能分級(jí)采用紐約心功能分級(jí)方法(NYHA)進(jìn)行評(píng)價(jià)。6 min步行試驗(yàn)用于評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)耐力。6 min步行距離<150 m為重度心衰, 150～450 m為中度心衰, >450 m為輕度心衰。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 辨證屬于陽(yáng)虛水泛證。主癥: 胸悶或者心悸，喘促氣急不能平臥; 次癥: 咳嗽、出汗; 舌脈: 舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)[4]。癥狀積分參考《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn): 西醫(yī)符合心力衰竭指南診斷標(biāo)準(zhǔn); 中醫(yī)符合陽(yáng)虛水泛證標(biāo)準(zhǔn); 自愿參與本研究，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 年齡在75歲以上; 有其他系統(tǒng)的惡性腫瘤及可危及生命的疾病; 妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者。

納入2016年3月—2018年3月本院門診及住院治療患者60例，男33例，女27例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男16例，女14例，平均(65.93±15.55)歲; 紐約心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)8例, Ⅲ級(jí)16例, Ⅳ級(jí)6例; 缺血性心肌病10例，高血壓心臟病18例，擴(kuò)張性心肌病1例，肺源性心臟病1例。治療組男17例，女13例，平均(64.30±17.61)歲; 紐約心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)7例, Ⅲ級(jí)18例, Ⅳ級(jí)5例; 缺血性心肌病8例，高血壓心臟病17例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，肺源性心臟病1例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療: 呋塞米片20.0 mg, 1次/d; 安體舒通20.0 mg, 1次/d; 地高辛0.125 mg, 1次/d; 安博維(杭州賽諾菲圣德)75.0～150.0 mg(根據(jù)血壓調(diào)整), 1次/d; 美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司)11.875～95.0 mg, 1次/d。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服建中強(qiáng)心湯(1包，早晚各1次，本院中藥房提供): 桂枝 15.0 g, 葶藶子15.0 g, 黃芪30.0 g, 砂仁5.0 g, 白芍15.0 g。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 心功能改善效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效: 心功能達(dá)Ⅰ級(jí)或心功能進(jìn)步2級(jí)或以上; 有效: 心功能進(jìn)步1級(jí)以上，但不足Ⅱ級(jí); 無(wú)效: 心功能進(jìn)步不足1級(jí); 加重: 心功能惡化1級(jí)或Ⅰ級(jí)以上。② 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn): 顯效: 主、次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少70%以上; 有效: 治療后證候積分減少30%以上; 無(wú)效: 治療后證候積分減少不足30%; 加重: 治療后積分超過(guò)治療前積分。③ 比較2組6 min步行試驗(yàn)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，治療組心功能改善總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療后，治療組中醫(yī)證候療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。治療前, 2組患者6 min步行試驗(yàn)、NT-proBNP、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后, 2組患者上述指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療組6 min步行試驗(yàn)、NT-proBNP改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。2組治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)，無(wú)患者死亡。

表1 2組治療后心功能改善效果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療后中醫(yī)證候療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后6 min步行試驗(yàn)、NT-proBNP、心率比較

NT-proBNP: 氨基末端腦鈉肽前體。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

相關(guān)報(bào)告顯示，中國(guó)目前共有心衰患者450萬(wàn)，常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療心力衰竭存在一些問(wèn)題，如洋地黃中毒、利尿劑抵抗、電解質(zhì)紊亂、低血壓、休克等[6]。EVEREST 研究[7]顯示，長(zhǎng)期使用托伐普坦能更好地控制容量和改善癥狀，但不能降低心衰患者的病死率。

中醫(yī)并無(wú)“心衰”病名，其基本病機(jī)為氣、血、陰、陽(yáng)俱虛，導(dǎo)致血瘀水停，而水、瘀等病理產(chǎn)物又進(jìn)一步損及心腎之陽(yáng)，形成惡性循環(huán)[8-12]。本研究建中強(qiáng)心湯治療心力衰竭的療效良好，方中桂枝可暖脾、溫腎、壯元陽(yáng)、消陰氣; 白芍能利小便，可助葶藶子化水濕; 桂枝、白芍取之小建中湯之意，以建中洲之虛; 在此基礎(chǔ)上，加入黃芪益氣升陽(yáng)、利水消腫，葶藶子瀉肺、利水消腫，砂仁化濕和胃，且方中既有補(bǔ)陽(yáng)利水藥，又有酸斂護(hù)陰之品，全方陰陽(yáng)互根，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，共奏益氣溫陽(yáng)利水，化濕和胃建中之效[13]。

現(xiàn)代藥理學(xué)[14]表明，黃芪總皂苷能提高心肌細(xì)胞的收縮能力，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[15-16]表明其能提高實(shí)驗(yàn)慢性心力衰竭大鼠的左室射血分?jǐn)?shù)，增加心排血量，干預(yù)心室重塑及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。本研究結(jié)果表明，治療組心功能改善療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，中醫(yī)證候療效顯著于對(duì)照組(P<0.05)。治療前, 2組患者6 min步行試驗(yàn)、NT-proBNP、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者上述指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療組6 min步行試驗(yàn)、NT-proBNP改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用建中強(qiáng)心湯能改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，臨床療效顯著。