急性心肌梗死患者的人文關懷護理

王 瑩

(陜西省西安市第三醫院, 陜西 西安, 710018)

急性心肌梗死(AMI)是心內科常見疾病，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所致的心肌壞死，可并發心率失常、休克和心力衰竭，嚴重時可導致死亡。AMI患者以中老年人為主，受日常工作生活壓力較大或對病情持悲觀態度等影響，常伴有焦慮、抑郁、煩躁、低落等負性情緒，還易引起睡眠紊亂、軀體疼痛等不適癥狀，導致治療依從性降低，嚴重影響臨床治療效果[1-2]。隨著醫學模式的轉變及護理學科日益發展，人文關懷護理逐漸應用于各科室領域，并取得一定初步成效。報道[3]指出，人文關懷護理是社會發展的必然產物，但目前中國護理人文關懷的發展極不平衡，許多地區醫療機構或部分科室對護理工作重視不足。本研究對AMI住院患者開展人文關懷護理，重點觀察對負性情緒及睡眠障礙的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年6月心內科收治的70例AMI患者，均符合中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標準，患者具備正常的溝通交流、認知調查的條件，排除合并其他器質性病變或惡性腫瘤者。隨機分為對照組和研究組各35例，對照組男22例，女13例; 年齡46～75歲，平均(57.3±6.8)歲; 受教育程度: 中專及以下16例，大?；虮究?3例，本科以上6例。研究組男25例，女10例; 年齡44～76歲，平均(57.1±6.9)歲; 受教育程度: 中專及以下15例，大?；虮究?3例，本科以上7例。2組AMI患者上述一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法

2組AMI患者發病7d內均入院接受治療，給予抗凝、止痛等基礎治療。對照組給予常規護理干預，主要包括體征病情監測、飲食指導、用藥指導、病房清潔衛生等內容。研究組在對照組基礎上開展人文關懷護理，根據人文護理理念制定并落實護理內容計劃。

1.2.1 營造溫馨病房環境: 正常病房清潔衛生基礎上，應保持房間光線柔和，避免外界噪音干擾。和患者和家屬交流了解病房布局喜好，可將病房布置趨于家庭化等，努力營造溫馨舒適的病房環境。

1.2.2 加強護患交流: AMI患者入院后，由對接的護理人員主動與患者及家屬溝通，用溫和、細心的態度了解病情情況，了解患者對病情的態度及心理狀況，保持和患者及家屬良性互動的溝通交流渠道。對于患者及家屬的疑問或其他需求應盡量予以滿足，如自身病情和住院治療相關情況，應采用患者文化水平能通俗易懂的語言予以耐心解答。通過積極主動交流，提供關懷式護理服務，逐漸獲取患者及家屬的認可和信任，建立良好和諧的護患關系。

1.2.3 塑造積極心理: AMI住院患者尤其是老年患者常出現抑郁、焦慮、沉默寡言、低落甚至煩躁等負性情緒，護理人員應從患者角度予以充分理解，用寬容、積極的心態提供護理服務。鼓勵家屬積極參與，耐心的為患者進行心理輔導，告知患者消極負性情緒對病情的不利影響，以及積極樂觀的心態對病情康復出院的重要幫助。良好護患交流氛圍下，幫助患者樹立積極的心態。

1.2.4 人文關懷激勵: 通過交流、住院查房等觀察AMI患者的情緒狀態，對于情緒低落、對住院治療消極配合或缺乏信心者作為正面激勵的重點對象，鼓勵患者放松心情，只要積極配合治療，一定能很快改善睡眠紊亂、身體疼痛等不適癥狀，并且能最快時間康復出院。對于情緒正常穩定或依從性較好者，進行口頭表揚，鼓勵患者繼續保持樂觀心態，積極配合住院治療。

1.3 研究指標

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)觀察2組AMI患者干預前后負性情緒變化, SDS量表包括精神病性情感癥狀(2個項目)、軀體性障礙(8個項目)、精神運動性障礙(2個項目)和抑郁的心理障礙(8個項目)共20個項目，各項分數相加記為總分, ≥54分為抑郁，得分越高說明心理抑郁越嚴重。SAS量表包括20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目根據患者的癥狀程度分別1、2、3、4級評分，其中15個為正向評分, 5個為反向評分。SAS評分≥50分為焦慮，評分越高說明心理焦慮越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSDI)評價干預前后睡眠質量，共7個項目，采用0～3分4級評分制，得分范圍0～21分，得分越高表示睡眠紊亂，睡眠質量越差。出院時采用本院自制《住院護理服務滿意度調查》問卷，從日常護理內容服務水平/體驗角度制定，共10個小題，每小題按照“有待改進”、“體驗一般”、“較好”打分0、5、10分，總分100分。得分≥85為非常滿意, 60～80分為比較滿意, <60分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 干預前后負性情緒比較

干預前SAS、SDS評分分別高于54分、50分，且組間相較無顯著差異(P>0.05), 干預后SAS、SDS評分均較干預前下降(P<0.05), 但研究組下降較對照組更為顯著(P<0.05), 見表1。

2.2 干預前后睡眠質量比較

干預前PSDI量表各項評分相較無顯著差異(P>0.05), 干預后研究組PSDI量表評分均較對照組有顯著降低(P<0.05), 見表2。

2.3 護理調查問卷

研究組護理問卷調查滿意度顯著優于對照組

表1 干預前后SAS、SDS量表評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。(P<0.05), 見表3。

表2 干預前后PSDI量表評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組護理調查問卷結果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著AMI發病率居高不下，且發病人群呈年輕化趨勢，已引起臨床高度重視。醫學上對AMI的研究認識不斷加深，較多觀點認為AMI患者負性情緒和病情進展、并發癥發生及臨床治療效果等有緊密聯系[5]。因此給臨床護理提出了更多要求，從以往單純配合治療轉變為全方位護理，且尤其需要考慮AMI患者的心理因素。人文關懷又稱為“人性關懷”、“關懷照護”，是指護理過程中在提供必要的診療技術服務基礎上，醫護人員一切以患者為中心，以人道主義精神對患者的生命健康、權利需求、人格尊嚴等予以真誠關懷和照護服務，讓患者從精神上、文化上、情感上感受到關愛，這種“生物·心理·社會”的關懷模式體現出對現代醫學中“人”生命的高度尊重[6]。2015年中國生命關懷協會人文護理專業委員會成立大會暨學術會議圓滿召開[7], 會上高度強調和肯定人文關懷護理對護理學科建設、踐行“以人為本”理念的重要作用，促進人文關懷護理模式的探究和應用。

本研究根據“以人為本”的護理理念在心內科開展人文關懷護理服務研究，取得積極成果。本研究顯示2組AMI患者干預前心理狀態較差，存在明顯的負性情緒。研究組干預后SAS、SDS評分均較對照組降低，和丁英等[8]報道相吻合，說明人文關懷護理對消除AMI患者負性情緒方面的顯著作用。睡眠障礙是AMI住院患者尤其是老年患者較常見癥狀，大部分老年AMI患者因為對病房的醫療環境感到感官或心理不適，導致失眠、淺睡眠等睡眠紊亂現象，睡眠質量堪憂，而且還易出現而少語、低落的負性情緒[9-13]。本研究顯示研究組干預后PSDI量表評分較研究組顯著下降，護理服務滿意度評價結果也優于對照組，進一步肯定人文關懷護理的顯著應用價值。常規住院護理基礎上，本研究主要從營造溫馨病房環境、主動加強護患交流、幫助塑造積極心理、實行人文關懷激勵4個方面體現人文關懷，充分考慮AMI患者的實際需求，比如病房內燈光強度、噪音隔離和空間布局，減輕患者對病房的陌生感、不適感，通過積極和患者及家屬交流，傾聽內心想法，幫助答疑解惑，努力從“人性化”角度滿足患者正常的護理需求。整個交流過程采用溫和、耐心、親和力強的護理溝通技巧，語言通俗易懂，同時從患者的體態、表情言語中觀察其心理活動，了解內心的苦楚或渴望等，通過營造一種積極良性溝通、和諧護患關系的互動氛圍，努力消除患者焦慮、抑郁等負性情緒，贏得對護理人員的信任，有利于塑造積極心理狀態，減輕患者對疾病的注意力和因心理不適所致的副反應，改善睡眠質量，提高配合住院治療的依從性，縮短住院康復進程[14-16]。從AMI患者入院至出院的整個護理過程，人性化關懷服務貫穿始終，努力從患者的角度出發落實護理工作的各個環節，提高護理服務質量，真正做到“以患者為本”。

綜上所述，人文關懷服務理念是現代醫學尤其是護理學科發展趨勢，本研究在心內科AMI住院患者開展人文關懷服務，對改善患者負性情緒和睡眠質量效果顯著。