艾滋病患者的綜合護理措施

任艷葉

(陜西省西安市第八醫院 護理部, 陜西 西安, 710061)

艾滋病是一種由艾滋病病毒(HIV)所致的傳染性疾病，可攻擊免疫系統，使機體喪失免疫功能，繼而易于感染各種疾病，具有較高的死亡率[1]。目前，抗逆轉錄病毒方案是艾滋病患者的主要治療方式，其可以抑制HIV復制，降低感染風險[2]。然而，人們受傳統觀念的影響，對艾滋病具有強烈的恐懼與歧視心理，導致多數艾滋病患者治療信心不足，嚴重影響了治療效果與生活質量[3]。近年來，隨著醫學模式的轉變，涉及心理、生理與社會因素的多方面綜合治療與護理方案也得到了臨床的重視[4]。為了進一步保障艾滋病患者的治療效果與生活質量，本院對49例艾滋病患者在常規護理的基礎上應用了綜合護理措施，臨床取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年2月本院收治的艾滋病患者98例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組各49例。對照組男29例，女20例; 年齡24～65歲，平均年齡(38.2±4.2)歲; 病程6個月～4年，平均病程(2.2±0.8)年; 婚姻情況為已婚32例，未婚17例;文化水平為小學10例，初中18例，高中15例，大專及以上6例; 治療方案AZT+3TC+EFV 方案20例, D4T+3TC+NVP方案15例, AZT+3TC+NVP 方案14例。研究組男28例，女21例; 年齡25～65歲，平均年齡(38.8±3.5)歲; 病程6個月～4年，平均病程(2.3±0.7)年; 婚姻情況為已婚33例，未婚16例; 文化水平為小學12例，初中17例，高中14例，大專及以上6例; 治療方案AZT+3TC+EFV 方案18例, D4T+3TC+NVP方案16例, AZT+3TC+NVP 方案15例。本次研究經醫院倫理委員會審核批準，且研究內容均告知患者與其他家屬知情，已簽署知情同意書。納入標準: 符合艾滋病診療指南第3版(2015版)中的診斷標準, CD4+T淋巴細胞<50個/mm3, HIV抗體提示為陽性。排除標準: 肝腎功能異常; 伴有其他免疫系統疾病; 溝通障礙、意識障礙或有精神疾病史。2組在性別、年齡、病程、婚姻情況、文化水平與治療方案對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規護理措施，包括疾病知識宣教、用藥指導與督查、心理干預、復查指導、定期電話隨訪等。

1.2.2 研究組: 在此基礎上應用綜合護理措施。① 加強心理護理: 多數患者因發病突然，未做好心理準備，常會表現為悔恨、恐懼、焦慮等不良心理，甚至失去了生存的欲望。針對此，護理人員應加強對患者的情緒支持與心理疏導，穩定其情緒，以免因過重的心理負擔影響進一步治療。相較于傳統心理干預，加強心理護理主要從患者的心理特征、生理特征、文化水平、家庭情況與社會角度出發，為其制定個體化的心理干預措施。同時，艾滋病患者易出現自卑、孤僻、抑郁等情緒，過重的思想壓力可能導致其喪失日常交往的自信，甚至自我封閉或采取消極行為。護理人員應在第一時間發現患者不良情緒的誘因，并給予耐心的心理疏導與勸慰，消除顧慮與困惑，使其以積極的心態堅持治療。此外，鼓勵患者傾訴內心的想法，充分理解其處境與想法，并幫助他們樹立起對生活的信心。② 消化道與口腔護理: 針對腹瀉患者，護理人員應密切觀察其排便頻次、性狀、顏色，并詢問有無腹痛。及時更換被污染的床褥，且患者每次排便后均在其肛周涂抹潤滑油，預防肛周炎。同時，指導患者每日早、中、晚使用碳酸氫鈉進行口腔清潔，抑制霉菌滋生，漱口后用碘棉球按壓潰瘍處，減少潰瘍面積，并達到消腫殺菌的目的。③ 用藥護理: 護理人員在患者取藥后，以面對面的方式向其進行藥物作用、用法、注意事項與不良反應等知識講解，強調堅持用藥的必要性。同時，設置專人進行用藥督導，每次復診時記錄藥片數量，檢查剩余藥片與用藥方案是否相符。指導患者養成定時定量用藥的習慣，并利用小工具保證用藥效果，例如設置手術鬧鐘提示、分次獨立包裝攜帶藥物、使用有定時功能的小藥盒等。充分尊重患者的隱私，經其允許的情況下可選擇一名信任的親友提醒用藥，以免漏服或不按時用藥等情況。④ 營養護理: 護理期間認真記錄患者的攝食情況，飲食結構以高熱量、易消化、高維生素、高蛋白質、低脂食物為主。根據患者的喜好選擇食物，做到營養搭配合理，色香味俱全，以便增強患者的食欲。對于藥物反應而導致食欲不佳者，護理人員應鼓勵其多進食，說明進食可以為機體提供充足的能量，并可以增強機體抵抗力。針對長期腹瀉與惡液質者，指導其每日適當服用糖鹽水或淡鹽水，以便保證機體水電解質的平衡。⑤ 消毒護理: 盡量將患者安排在獨立病房，并保證病房內的清潔與通風。護理人員應充分了解職業暴露的危險，掌握體液傳播的途徑。定時消毒并妥善放置體溫計、聽診器與血壓計等物品，并做到專人專用，使用完畢后以含氯消毒液消毒。每日以含氯消毒劑擦拭地面與物品2次，使用后的注射器與輸液針頭應密封后毀形銷毀。⑥ 隨訪護理: 建立電話隨訪制度，每月進行1次電話隨訪，認真解答患者提出的疑問，并叮囑其定時到院復診。開放微信、QQ等網絡交流平臺，在平臺上對患者進行日常健康生活與行為指導。同時，邀請自我保健能力強、心態積極樂觀、康復效果較好的患者現身說法，通過良性互動，給予患者全面的精神支持與康復指導。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，對比2組患者干預前后用藥依從性與生活質量的變化。用藥依從性: 自擬調查問卷評價進行用藥依從性調查，項目包括是否堅持規律用藥、有無忘記用藥經歷、自覺癥狀好轉時是否停藥、存在藥物不良反應時是否停藥、是否因經濟壓力停藥、是否定期復查。其中執行≥5項為完全依從，執行2～4項為依從，執行≤1項為不依從。生活質量: 通過健康調查簡表(SF-36)量表進行生活質量調查, SF-36量表包括情緒角色功能、軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會功能、心理健康、精力與總體健康8個維度，每項分值為0～100分，評分越高說明生活質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者干預前后用藥依從性

2組干預前完全依從、部分依從、不依從的發生率比較差異無統計學意義(P> 0.05); 2組干預后完全依從率高于干預前(P<0.05), 且研究組高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預前后用藥依從性對比[n(%)]

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預前后的生活質量

2組干預前SF-36量表中情緒角色功能、軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會功能、心理健康、精力與總體健康評分對比差異無統計學意義(P> 0.05); 2組干預后各項指標均高于干預前(P<0.05), 且研究組各項評分高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預前后的生活質量對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

艾滋病是一種世界性的公共衛生問題，由于缺少特效的藥物，所以死亡率較高，給患者的健康與生活質量帶來了巨大的影響[5]。目前，抗逆轉錄病毒方案是治療艾滋病的主要方法，然而因其治療時間過長，加之藥物不良反應等因素，導致患者用藥依從性較差，治療效果大打折扣[6]。同時，艾滋病患者作為社會中的特殊群體，需要面對疾病傳染性、無法根治、擔心疾病進展、抗逆轉錄病毒治療不良反應、社會歧視等壓力，普遍存在羞恥與自責心理，顯著降低了生活質量[7]。傳統護理干預措施僅對艾滋病患者進行簡單的咨詢與心理干預，未給予系統、規范、細致、全面的照護，所以上述用藥依從性與生活質量過低等問題無法得到有效的解決[9]。

綜合護理是對傳統護理措施的有效補充與完善，其從患者心理、生理、認知、行為與家庭角度出發，利用現有的護理技術與資源充分滿足患者的需求，繼而保障治療效果與生活質量。本研究結果顯示，研究組干預后用藥完全依從率高于對照組與干預前(P<0.05)，不依從率低于對照組與干預前(P<0.05)。此外，隨著醫學模式的轉變，臨床已將盡量提高患者生活質量作為治療的最終目標。本研究中，研究組干預后情緒角色功能、軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會功能、心理健康、精力與總體健康評分均高于對照組與干預前(P<0.05)。可見，綜合護理能夠有效提高艾滋病患者的用藥依從性，保證治療效果，提升生活質量。綜合護理措施在艾滋病患者中具有顯著的應用效果，其原因主要有如下幾個方面: ① 研究調查發現，治療信心不足、社會歧視與不良反應是影響艾滋病患者用藥質量的主要原因[10]。綜合護理措施通過強化患者的情緒支持與心理疏導，最大程度的消除其不良情緒，增強治療信心。② 按原則、遵醫囑應用抗逆轉病毒藥物是艾滋病患者的主要治療方案，然而該方案需要長期甚至終身治療，隨著服藥時間、用藥量、用藥次數與種類的增加，患者用藥依從性可見明顯降低[11-12]。用藥護理利用用藥指導、提示工具與親友監督等方式促使患者養成良好的用藥習慣。③ 艾滋病屬于慢性消耗性疾病，多數患者的營養情況較差，所以采取有效的營養支持十分必要[13-18]。營養護理給予患者全面的飲食指導，合理規劃飲食結構，從營養方面給予機體更多的支持，進一步提高了抗病能力。④ 艾滋病不僅可以通過性、血液傳播，體液也可以作為傳播途徑[19-23]。消毒護理則切斷了各種傳播途徑，為患者提供了良好的就醫環境，預防交叉感染。⑤腹瀉與口腔潰瘍是艾滋病患者的常見問題，消化道與口腔護理利于消除不良問題，提高患者的舒適度。⑥隨訪護理在電話隨訪的基礎上加入了網絡交流模式，不僅可以及時處理患者提出的問題，還可以為患友建立起交流的平臺，進一步增加了互動性，為其身心康復提供更為全面的指導與支持。

綜上所述，綜合護理措施可以有效提高艾滋病患者的用藥依從性，保障生活質量。