肝素及血液放置時間對血氣檢測結果的影響

劉順英, 陳玉瑛, 王 蓓, 陶建蘭

(揚州大學附屬醫院 揚州市第一人民醫院, 江蘇 揚州, 225000)

隨著醫學技術的進步及學科的發展，動脈血氣分析儀在臨床上得到了廣泛的應用，特別是ICU病房，因其能在2 min內快速檢測出血液pH值、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血鉀(K+)、血鈉(Na+)、血鈣(Ca2+)、血糖(Glu)、乳酸(Lac)、紅細胞壓積(HCT)、碳酸氫根(HCO3-)、堿剩余(BE)等，為醫生判斷患者病情提供了及時準確的信息，方便醫生對危重患者的病情評估。但在臨床工作中，不同醫院、不同科室采集動脈血氣標本所使用的抗凝方法不盡相同，肝素鈉的使用濃度和劑量又不盡相同[1-2]。為探討不同濃度的肝素鈉對同一患者、同一時間血氣分析檢測結果的影響，本院新生兒科對 96例需進行血氣分析檢測的患者采用不抗凝血液及不同濃度肝素鈉抗凝血于采血后5 min內及1 h 進行血氣分析檢測，對3次檢測結果進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月20日—12月31日本院新生兒科住院的入院后需做血氣分析的96例患者作為研究對象，平均年齡(3.92±3.23) d, 其中男48例，女48例，新生兒肺炎30例，早產兒34例，高膽紅素血癥21例，新生兒肺透明膜病3例，呼吸衰竭3例，新生兒青紫3例，貧血1例，新生兒低血糖1例。

1.2 儀器、試劑與材料

采用美國GEM Premier 3000床邊血氣分析儀, GEM Premier 3000 PAK-血氣測定試劑盒。一次性1.0 mL、2.0 mL注射器，一次性采血針各1副，滅菌注射用水、肝素鈉各1支，真空采血管若干，消毒棉簽、酒精等。

1.3 方 法

96例患者隨機分為3組，每組32例, 3組患者年齡、所患疾病種類、病情危重程度差異無統計學，所有患者使用一次性采血針經橈動脈采集動脈血，如同時要留取其他血生化標本，先用真空采血管留取其他血液標本，再用含10.0、25.0 IU或50.0 IU肝素鈉的1.0 mL注射器留取0.5 mL動脈血，取下注射器，由助手連接針頭、排氣并立即用橡皮塞封針頭，避免血標本與空氣接觸，同時接上刺塞端，拔除采血針并反折針頭，立即用采血針軟管中的動脈血做血氣分析，作為對照組，即無抗凝血組。對照組血氣分析結果出來后立即(5 min內)用留取的充分混勻的肝素抗凝血做血氣分析，血氣分析機取樣后立即排氣并用針頭橡膠塞封閉血標本，常溫下保存。采血后1 h充分混勻血標本再次進行血氣分析檢測，標本混勻方法為將血標本放于手心，水平方向緩慢滾動1 min并上下顛倒6～8次。2次肝素抗凝血標本所做血氣分析結果為實驗組，將5 min內結果為A組; 1 h 結果為B組。

1.4 統計學方法

采用臨床醫學統計學助手V 4.05進行數據處理與分析，計量資料以均數±標準差表示, 3組實驗數值的比較采用配對資料t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

無抗凝血及20.0、50.0 IU/mL或100.0 IU/mL肝素鈉的抗凝血標本5 min內、1 h所檢測的pH值、p(O2)、p(CO2)、K+、Na+、Ca2+、Glu、Lac、HCT、HCO3-、BE結果見表1-3。

5 min內抗凝血標本與無抗凝血結果比較: 20.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標本僅Lac值偏高。50.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標本p(O2)、Lac、Na+偏高, K+、Ca2+、Glu、HCO3-、BE值偏低。100.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標本p(O2)、p(CO2)、Lac、Na+偏高, pH值、K+、Ca2+、HCO3-、BE值偏低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 3組NICU新生兒使用20.0 IU/mL肝素抗凝方法采血放置不同時間血氣分析結果比較

與無抗凝組比較, *P<0.05。

表2 3組NICU新生兒使用50.0 IU/mL肝素抗凝方法采血放置不同時間血氣分析結果比較

與無抗凝組比較, *P<0.05。

表3 3組NICU新生兒使用100.0 IU/mL肝素抗凝方法采血放置不同時間血氣分析結果比較

與無抗凝組比較, *P<0.05。

1 h抗凝血標本與無抗凝血結果比較: 20.0 IU/mL及50.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標本對pH值、K+、Ca2+、Glu、BE、p(O2)、p(CO2)、Lac有影響, 100.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標本對所有結果都有影響，差異有統計學意義。20.0 IU/mL肝素鈉的抗凝血標本5 min內所做檢測結果與無抗凝血最接近。

3 討 論

肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，對血液成分干擾少，帶有強大的負電荷，抗凝作用強，不易引起溶血，適于血氣分析用[3]。連素娜等[4]研究表明，在規范護理流程管理對比中，BD固態肝素鋰抗凝采血器與肝素鈉稀釋液抗凝采血器相比，采集血氣標本的準備和樣本采集時間顯著縮短。但新生兒特別是早產兒，由于血壓相對于成人較低，用肝素鋰或肝素鈉抗凝采血器常不易采集到足夠的血量，且抗凝采血器費用較高。故本科仍然使用肝素鈉稀釋液作為血標本抗凝劑。馬金玲等[5]研究發現，使用濃度高的肝素鈉抗凝會使血氣分析結果中Cl-、Mg2+、Ca2+顯著低于濃度低的肝素鈉抗凝組。國際生化聯合會推薦的肝素使用濃度為50.0 IU/mL[6]。臨床上用肝素鈉作為采集血氣分析的動脈血抗凝劑多用生理鹽水稀釋肝素鈉，為了減少抗凝劑對血氣分析結果的影響，本研究使用注射用水稀釋肝素鈉。為了精確控制肝素鈉的用量，通過多次實驗證實1.0 mL肝素鈉稀釋液為2.0 mL注射器針頭的100滴，本研究使用注射用水將肝素鈉稀釋為每毫升含1 000.0、2 500.0、5 000.0 IU, 分別用2.0 mL注射器針頭將1滴(約0.01 mL)肝素鈉稀釋液注入到1.0 mL注射器中，來回抽動活塞至0.5 mL刻度，以濕潤注射器管壁，嚴格采血0.5 mL, 即每毫升血標本分別含肝素鈉20.0、50.0、100.0 IU, 這樣既避免了生理鹽水對檢驗結果中的鈉的影響，又保證了每份血樣中肝素鈉稀釋液體積的一致。有學者[7]報道，動靜脈血樣的常規檢測結果差異無統計學意義，對腎功能等生化檢查的影響不大。因此，本科對需采集多個血標本及血氣分析的患兒，都采取橈動脈穿刺，在留取血氣分析標本的同時完成了對其他血液標本的采集，減少了反復穿刺給患兒造成的痛苦。如同一時間段多名患兒需進行血氣分析檢查，可用1支肝素鈉和1支注射用水同時制備多個肝素鈉抗凝注射器，這樣既節約了資源又減少了患者的經濟負擔。黃燕平研究[8]發現，動脈血氣分析前的影響因素主要為標本混勻不佳(25.0%)和肝素濃度及采血量(20.0%), 所以本研究采取的標本混勻方法為將血標本放于手心，水平方向緩慢滾動1 min并上下顛倒6～8次，未發現有標本發生血液凝結及檢測結果對HCT的影響。

血氣分析能客觀反映機體內環境的狀態及呼吸衰竭的性質與程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，已經成為搶救過程不可缺少的臨床監測指標，對指導氧療、糾正酸堿失衡及調節機械通氣參數意義重大[9]。無抗凝血檢驗所測結果最能體現患兒內環境的真實情況，但有時采血過程不順利，采血針軟管中的血出現凝塊，會將血氣分析儀的進血針堵塞，導致血氣分析儀無法工作，需重新采血送其他科室檢查。或血標本采集后發現血氣分析儀正在自行沖洗，等待時無抗凝血發生凝結，需重新采血，這無疑給患兒增加了痛苦。魯春燕[10]發現，在患兒哭鬧、煩躁情緒不穩定時及不規范采血會影響血氣分析結果。汪詠新等[11]提出血氣標本如不能立即檢測，在0～40 ℃環境下最多存放30 min。本研究結果也顯示3種不同濃度肝素血標本，從每毫升血標本中所含肝素鈉的濃度上來看，血標本中所含肝素鈉越多，對pH值、K+、Na+、Ca2+、Lac、BE的結果影響越大。從時間看，抗凝血標本5 min內所做血氣分析結果與無抗凝血較接近，血標本放置時間越長，對所測結果的影響越大，放置1 h后對大多數檢測結果都有影響。綜上所述，在NICU及新生兒病房，患兒做血氣分析時，應避免在患兒煩躁、哭鬧時采血，建議使用1.0 mL含10.0 IU注射用水稀釋的肝素鈉注射器，抽取0.5 mL動脈血。采血后立即排氣、密封并盡早上機檢測。檢測過程中如本科室機器出現故障，立即送就近科室檢驗。如血液放置1 h未能及時檢驗，建議重新抽血送檢，以便為醫生判斷患者病情提供及時準確信息。