拜爾坦無粘膠泡沫敷料預(yù)防無創(chuàng)面罩致鼻面部壓力性損傷的效果

王桂銀, 劉嬋娟, 丁喜珍

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型呼吸衰竭的患者，臨床常采用無創(chuàng)輔助通氣技術(shù)進(jìn)行治療，而護(hù)理時(shí)需預(yù)防無創(chuàng)面罩帶來的一系列并發(fā)癥，尤其是鼻面部壓力性損傷[1-3]。究其發(fā)生原因，一是面罩材質(zhì)過硬，接觸面窄；二是頭帶過緊；三是無創(chuàng)通氣時(shí)間超過72 h。無創(chuàng)面罩所致壓力性損傷主要發(fā)生部位在鼻梁、兩側(cè)面頰，少數(shù)可見下頜部，此前實(shí)行的干預(yù)措施是在鼻梁、兩側(cè)面頰、下頜部采用潰瘍貼保護(hù)，雖取得一定效果，但在鼻梁、面頰、下頜部仍有壓力性損傷的發(fā)生，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、發(fā)黑、表皮水泡、破損等[4-6]。本研究對原來方法進(jìn)行改良，采用拜爾坦泡沫敷料來減少壓力性損傷的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2016年1月—2017年9月收治的80例AECOPD合并2型呼吸衰竭患者作為研究對象，持續(xù)無創(chuàng)通氣時(shí)間≥72 h, 使用前鼻面部皮膚完好，并排除間斷使用呼吸機(jī)<72 h者。本組患者年齡55～75歲，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。2組患者年齡、性別、病情和帶機(jī)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者在無創(chuàng)通氣前均取舒適臥位，保持面部皮膚清潔、干燥，根據(jù)臉型大小選擇合適面罩。對照組在此基礎(chǔ)上采用潰瘍貼予以保護(hù)，觀察組則使用拜爾坦泡沫敷料剪裁后(虛線部分剪下，按此方向以鼻梁為起點(diǎn)置于面部，再將虛線部分泡沫敷料二次橫向剪裁，小頭部分可墊于鼻梁，大頭部分墊于下巴，可減輕2個(gè)部位的壓力)予以保護(hù)。敷料出現(xiàn)污染、破損、變形應(yīng)及時(shí)更換，一般每4～5 d更換1次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用的壓力性損傷分級方法是美國壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)2016年更新的壓瘡指南分期法。① 深部組織損傷期表現(xiàn): 持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，完整或非完整的皮膚局部出現(xiàn)或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水泡。② 1期: 指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅，深膚色人群可能會(huì)出現(xiàn)不同表現(xiàn)，局部呈現(xiàn)的紅斑、感覺、溫度或硬度的變化可能會(huì)先于視覺上的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅色變色。③ 2期: 部分真皮層缺失，傷口床是有活力的，基底面是粉紅或紅色的，潮濕，可能會(huì)呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水泡，但不會(huì)暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。④ 3期: 全層皮膚缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織傷口，邊緣會(huì)有卷邊(上皮內(nèi)卷)現(xiàn)象。⑤ 4期: 全層皮膚和組織損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨頭，傷口床可見腐肉或焦痂。⑥ 不明確分期: 因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將會(huì)呈現(xiàn)3期或4期壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的壓力性損傷發(fā)生率為12.5%(5/40), 低于對照組的45.0%(18/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的皮膚舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者壓力性損傷及皮膚舒適性情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 結(jié) 論

鼻面部壓力性損傷是使用無創(chuàng)面罩呼吸機(jī)時(shí)最常見的并發(fā)癥之一。2016年NPUAP對壓瘡賦予新的定義，壓力性損傷是指發(fā)生在皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與其他醫(yī)療設(shè)備接觸之處。將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性壓力損傷和黏膜壓傷納入壓力性損傷的范疇，該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和(或)長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷的出現(xiàn)。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性受環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織的條件影響[7-8]。

鼻面部壓力性損傷一旦發(fā)生，不僅會(huì)給患者增加不適及痛苦，而且會(huì)影響呼吸機(jī)使用的持續(xù)性，造成反復(fù)脫機(jī)從而加重病情，因此鼻面部壓力性損傷的防治尤為重要[9-10]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少，組織供氧不足，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧而引起損傷。

拜爾坦無粘膠泡沫敷料是無粘膠的聚氨酯泡沫敷料，由泡沫基本原材料[甲苯二異氰酸酯、二環(huán)己基甲烷二異氰酸酯、聚氨酯山梨酸單月桂醇酯(吐溫20)和聚氨酯山梨酸單月桂醇酯(吐溫80)、純化水]和泡沫表層材料(PU膜)組成。拜爾坦無粘膠泡沫敷料由于沒有粘膠，適用于皮膚脆弱的部位，同時(shí)還可用于滲出液較多的傷口、下肢潰瘍和無感染的壓力性損傷的覆蓋。本研究中，對照組有10例局部皮膚發(fā)紅，5例患者因鼻面部皮膚壓痛及灼熱感難忍，而拒絕使用無創(chuàng)面罩呼吸治療，縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間。

綜上所述，相較于潰瘍貼，拜爾坦無粘膠泡沫敷料預(yù)防無創(chuàng)面罩呼吸機(jī)鼻面部壓力性損傷的效果更顯著，可大大提升患者的治療依從性與舒適度，降低鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率，且操作簡便。