64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄中的價(jià)值

陳坤福, 葉向陽, 俞同福

(1. 江蘇省泰興市人民醫(yī)院, 江蘇 泰興, 225400; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

近年來，冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈狹窄已成為世界范圍內(nèi)最常見的死亡原因之一，患者以冠狀動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈畸形等為主要病理特征，生命健康受到嚴(yán)重威脅[1]。影像學(xué)技術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的常用手段，冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影(ICA)因可準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，被認(rèn)為是臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在一定創(chuàng)傷性[2]。多層螺旋CT也常被應(yīng)用于心血管疾病的診斷中[3], 但有關(guān)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(64-DSCTCA)在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄中的價(jià)值的研究仍較少。本研究探討了64-DSCTCA在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年2月本院收治的100例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均知曉本研究的內(nèi)容與目的。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 無冠心病史; ② 無相關(guān)檢查禁忌證; ③ 年齡>18歲; ④ 排除納入研究前已接受過規(guī)范化的冠心病治療者; ⑤ 排除有碘造影劑過敏史者。100例患者中，男52例，女48例，年齡25～80歲，平均(58.98±2.03)歲, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21～27 kg/m2, 平均(23.12±1.05) kg/m2, 疾病史為高血壓52例、血脂異常38例、糖尿病65例。

1.2 研究方法

100例患者均接受64-DSCTCA掃描檢查和ICA檢查。① 64-DSCTCA掃描檢查: 采用西門子Somatom Definition 64排螺旋CT機(jī)，掃描模式以后心電門控心臟掃描為主，同時(shí)采用對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描，屏氣后一次性完成CT掃描, CT掃描范圍從氣管隆突下至心臟膈面，長約12 cm, 必要時(shí)可將掃描范圍加大; 首次進(jìn)行鈣化積分掃描，后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像掃描，采用雙筒高壓注射器為患者靜注350.0 g/L碘海醇350造影劑(70.0 mL, 注射速度為5.5 mL/s), 同時(shí)為患者推注50.0 mL生理鹽水(速度為5.5 mL/s), 原始數(shù)據(jù)重建層厚為0.625 mm, 心臟標(biāo)準(zhǔn)算法重建時(shí)相為60%RR間期(必要時(shí)行多相位窗重建)，多平面重建、曲面重建以及最大密度投影等選取最佳時(shí)相圖像進(jìn)行，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血管狀況進(jìn)行全面評(píng)估。② ICA掃描檢查: 囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒局麻成功后，為患者靜注2 000.0 U肝素(Seldinger法)，將6F動(dòng)脈鞘置入，在患者左右冠管行左右冠狀動(dòng)脈造影(采用GE Innova 3100血管造影機(jī))，以優(yōu)維顯(370.0 mgI/mL)作為對(duì)比劑。③ 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]: 狹窄程度<50%、50%～75%、>75%分別記為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄，當(dāng)狹窄程度≥50%即可診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄。④ 影像學(xué)圖像分析與處理: 由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)主治醫(yī)師對(duì)重建后圖像進(jìn)行處理與分析。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分析64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率，以ICA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)100例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者的準(zhǔn)確診斷率; ② 分析64-DSCTCA與ICA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理研究數(shù)據(jù)，一致性評(píng)估采用Kappa檢驗(yàn), Kappa>0.75～≤1為診斷一致性極好, Kappa>0.40～≤0.75為診斷一致性好, Kappa≥0～0.40為一致性差。

2 結(jié) 果

2.1 64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率

100例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)ICA診斷陽性者98例，陰性者2例，而經(jīng)64-DSCTCA掃描檢查陽性者90例，陰性者10例，以ICA為金標(biāo)準(zhǔn), 64-DSCTCA掃描檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度為90.82%, 特異度為50.00%, 準(zhǔn)確度為90.00%。靈敏度=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%; 特異度=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽性數(shù))×100%; 準(zhǔn)確度=(真陽性數(shù)+真陰性數(shù))/總例數(shù)×100%。見表1。

表1 64-DSCTCA掃描檢查與ICA檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的結(jié)果

2.2 64-DSCTCA與ICA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一致性分析

經(jīng)64-DSCTCA與ICA掃描檢查, 98例確診冠狀動(dòng)脈狹窄患者中共有4例狹窄程度評(píng)估結(jié)果不一致, 64-DSCTCA與ICA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的整體一致性為95.92%(94/98), 診斷的一致性較好，見表2。狹窄程度中的輕、中、重度在檢查時(shí)是一個(gè)整體，當(dāng)輕度誤診時(shí)，常被誤診為中度或重度，中度誤診時(shí)常被誤診為重度，對(duì)某項(xiàng)檢查工具評(píng)估狹窄程度一致性時(shí)往往整體評(píng)估更好。

3 討 論

冠心病是常見心血管疾病之一，其發(fā)病與高血脂、高血壓、高血糖等相關(guān)，患者以心肌供血不足為主要病理特征，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死甚至猝死[5]。臨床對(duì)于冠心病的預(yù)防策略是當(dāng)疾病尚處于亞臨床階段時(shí)即實(shí)施干預(yù)措施，通過有效控制心血管疾病危險(xiǎn)因素而有效干預(yù)冠心病進(jìn)展，其二級(jí)預(yù)防主要強(qiáng)調(diào)對(duì)確診患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格控制以及對(duì)癥藥物處理，因而早期準(zhǔn)確診斷冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度有一定臨床意義[6]。目前臨床多采用影像學(xué)技術(shù)、心電圖結(jié)合臨床癥狀等對(duì)本病患者進(jìn)行確診，冠狀動(dòng)脈造影因具有可直觀清晰顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)及病變情況等優(yōu)點(diǎn)成為冠狀動(dòng)脈狹窄疾病診斷的有效準(zhǔn)確手段之一，其中ICA常被作為冠狀動(dòng)脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]; 但I(xiàn)CA掃描檢查屬于有創(chuàng)檢查，易引發(fā)感染、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜等并發(fā)癥，加之檢測(cè)費(fèi)用較高，推廣有一定的局限性[8]。目前，多層螺旋CT掃描技術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)被逐漸應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈性疾病的診斷中[9]。

表2 64-DSCTCA與ICA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一致性

李全等[10]研究表明, 64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中有明確的臨床價(jià)值，但目前有關(guān)64-DSCTCA掃描技術(shù)在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度中的價(jià)值尚缺乏統(tǒng)一定論。本研究在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上展開臨床對(duì)照性研究，發(fā)現(xiàn)64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的靈敏度為90.82%、特異度為50.00%、準(zhǔn)確度為90.00%, 以ICA為金標(biāo)準(zhǔn), 64-DSCTCA掃描診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的整體一致性為95.92%(94/98), 初步證實(shí)了64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中有較高的診斷效能，且與ICA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一致性較好，這與既往研究[11]結(jié)果相符。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)完成掃描較快，往往在吸氣后屏氣中即可完成掃描，能較好地避免因呼吸運(yùn)動(dòng)所引起的掃描重影，所獲取的掃描圖像清晰，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈血管情況，有助于冠狀動(dòng)脈狹窄疾病的準(zhǔn)確診斷及病灶狹窄程度的有效評(píng)估[12]。本研究中, 64-DSCTCA掃描診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一致性為95.92%(94/98), 另有4例狹窄程度評(píng)估有誤差，這與輕度狹窄時(shí)未引起血流動(dòng)力學(xué)變化繼而增加了假陰性結(jié)果有關(guān)，加之冠狀動(dòng)脈直徑較小(2.0～5.0 mm), 中度狹窄范圍較小，因而64-DSCTCA掃描診斷中難免過高或過低評(píng)估管腔狹窄程度[13], 但總體來說64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈狹窄疾病診斷中及管腔狹窄程度評(píng)估中有較高價(jià)值，與肖沖沖等[14]觀點(diǎn)相似。

綜上所述, 64-DSCTCA掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈狹窄疾病及其嚴(yán)重程度的診斷中有明確的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別冠狀動(dòng)脈狹窄程度。