甲狀腺腺葉切除術治療63例結節性甲狀腺腫的臨床分析

周 超

(江蘇省溧陽市中醫醫院, 江蘇 溧陽, 223300)

結節性甲狀腺腫是一種臨床常見良性疾病，多數患者具有單純性甲狀腺腫病史，晚期易形成多發性結節。調查[1]顯示，中國結節性甲狀腺腫發病率達7%左右，女性患者為高發群體。臨床表現為乏力、心悸、心律失常、發音障礙、刺激性咳嗽等，嚴重影響患者生活質量和身體健康。目前，臨床治療以甲狀腺葉全切術和甲狀腺次全切術為典型術式[2-3]。本研究探討甲狀腺腺葉切除術治療結節性甲狀腺腫63例的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2015年1月—2017年12月收治的63例結節性甲狀腺腫患者進行回顧性分析，并將其分為對照組32例和觀察組31例。對照組男12例，女20例; 年齡24～71歲，平均(41.57±5.01)歲; 病程13 d～7個月，平均(4.2±0.8)個月; 觀察組男9例，女22例，年齡26～68歲，平均(44.38±4.92)歲，病程12d～9個月。所有患者結節性甲狀腺腫均在2 cm以上。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 患者均經影像學檢查及臨床確診為結節性甲狀腺腫; ② 患者認知正常，無精神疾病史; ③ 患者無甲狀腺手術史; ④ 患者無心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變; ⑤ 本研究經過本院倫理委員會批準; ⑥ 患者及家屬簽署知情同意書，均自愿參加此次研究。排除標準: ① 排除具有頸部手術史、局部呈侵犯狀甲狀腺惡性腫瘤或淋巴結轉移患者; ② 排除妊娠期女性患者; ③ 排除拒絕配合或故意破壞研究過程患者。

1.2 手術方法

對照組患者行甲狀腺次全切除術治療。患者取仰臥位，全麻后于患者胸骨上方2～3橫指處開一適當弧形切口，控制切口于6～10 cm, 依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，使用組織鉗牽起患者上下皮瓣，分離疏松組織。將兩側胸鎖乳突肌內側筋膜剪開，分離胸鎖乳突肌、頸前肌群。沿頸中切開深筋膜，利用血管鉗分開肌群，使用刀柄分離甲狀腺與假包膜之間的甲狀腺腺體，使用血管鉗橫行切斷。充分暴露甲狀腺后，游離甲狀腺上下極，處理峽部。視患者實際情況將甲狀腺楔狀切除，縫合甲狀腺殘面，同時采取止血措施。

觀察組患者實施甲狀腺葉切除術。患者取仰臥位，全麻生效后常規消毒。于患者頸前10 cm處做一橫切口，切開皮下層，沿頸闊肌上下游離皮瓣，同時沿頸前肌中線縱向切開至甲狀腺前間隙，觀察患者腫塊情況。游離患者右甲狀腺上極，離斷近腺體血管，縫合殘端。暴露右甲狀腺下極血管，進行離斷并縫合處理。游離氣管前間隙，甲狀腺與峽部連接處離斷處理。使用血管鉗夾起甲狀腺被膜前含瘤腺體組織，移去后縫合殘端。左側處理方法同右側。觀察患者甲狀腺窩出血狀況，無顯著滲血時，將橡膠引流管經皮膚戳創引出，傷口逐層縫合后，患者送返病房。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者手術時間、住院時間、術中出血量，比較2組患者手術并發癥情況及臨床治療效果。臨床治療效果[4]: 臨床癥狀完全消失，工作生活無影響為顯效; 臨床癥狀顯著緩解，工作生活稍有影響為有效; 臨床癥狀較治療前無顯著變化或嚴重惡化為無效[8]。有效率=有效及以上例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術各項指征均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者并發癥率、治療有效率比較

對照組患者手術并發癥率顯著低于觀察組(P<0.05)。見表2。對照組顯效6例，有效7例，無效19例; 觀察組分別為21/9/1例。觀察組治療有效率為96.77%, 顯著高于對照組的40.63%(P<0.05)。

表2 2組患者并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

結節性甲狀腺腫是一種發病率較高的常見甲狀腺疾病，發病因素與年齡、性別、生活環境、遺傳因素、碘攝入量等相關[5-7]。患者常伴有失眠多夢、眼突、眼皮閉不上、雙眼復視等癥狀，嚴重時可發展為失明，給患者造成極大痛苦[8-9]。臨床治療主要采取手術切除病灶的方式，其中甲狀腺次全切除術和甲狀腺葉全切術是當前臨床甲狀腺切除術中應用較為廣泛的2種手術方法[10-11], 均先將甲狀腺靜脈離斷，再進行周圍血管、峽部等的處理。采用甲狀腺葉切除術可輕松游離血管，可減少術中出血量，充分暴露甲狀腺葉面積，有利于醫師切除病灶，同時喉返神經的暴露可加大操作準確性，降低患者神經損傷率[12-13]。

本研究中，觀察組患者手術時間、住院時間、術中出血量均優于對照組，這與郭建偉等[14]研究結果一致。對照組患者并發癥發生率為43.76%, 治療有效率為40.63%, 這與劉春暉[15]研究結果一致。綜上所述，甲狀腺腺葉切除術治療結節性甲狀腺腫臨床效果顯著，能有效降低患者并發癥發生率。