全膝關節置換術患者分期護理干預聯合持續性被動運動的效果

張俊玲

(河南省許昌市鄢陵縣人民醫院 門診部, 河南 許昌, 461200)

全膝關節置換術是當前治療骨性關節炎及風濕性關節炎主要手段，有助于改善膝關節功能，減輕患者痛苦[1]。研究[2]顯示，全膝關節置換術達到理想治療效果，不僅需熟練掌握操作技巧，具備豐富手術經驗，還需施行有效護理干預，對患者關節、肌肉恢復具有重要價值。良好護理干預可進一步緩解患者術中及術后疼痛，利于改善肢體功能，提高生活質量。持續性被動運動(CPM)為全膝關節置換術后主要康復運動，可通過減輕患肢腫脹，預防膝關節黏連，進而提高膝關節屈曲度[3]。分期護理干預屬于階段性護理模式，根據患者病情所處時期采取針對性護理措施，從而提高護理效果。目前，分期護理在骨科疾病中療效已得到證實[4]。但關于其聯合CPM在全膝關節置換術中應用價值仍缺乏循證依據，本研究將分期護理干預聯合持續性被動運動用于全膝關節置換術后患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年8月本院行全膝關節置換術患者96例，根據入院順序分組，各48例。實驗組男26例，女22例; 年齡21～73歲，平均(47.38±7.67)歲; 病程5～24個月，平均(9.46±3.25)個月。對照組男24例，女24例; 年齡22～75歲，平均(48.29±6.38)歲; 病程6～25個月，平均(10.71±2.67)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予常規護理。術后密切觀察患者心率、血壓等生命體征，出現異常需通知醫師，遵循醫囑給予干預措施; 講解藥物使用方法、劑量及相關注意事項，監督患者按時按量服用; 指導患者飲食，多食新鮮瓜果蔬菜及富含蛋白質食物，禁止食用辛辣、寒冷等刺激性食物。

1.2.2 實驗組: 在常規護理基礎上，給予分期護理干預聯合CPM。通過護理體驗、交談、問題答疑、觀察等方式，詳細評估患者飲食、心理及對康復鍛煉認知，并采取針對性護理措施。① 飲食分期護理: 術后7 d, 食用易消化、清淡可口半流質飲食，如新鮮蔬菜、藕粉、粥等，禁止食用油膩、生冷等食物，同時不能過早進食骨頭湯、燉魚、燉雞等肥膩滋補食物，避免瘀血積滯難消; 術后14 d, 需遵循調和脾胃飲食原則，指導患者食用黃豆排骨湯，并教會其制作方法，同時可加入動物肝臟，以補充蛋白質; 術后21 d及以上，遵循健脾益胃、補氣養血等飲食原則，告知患者食用番鴨黨參熟地湯，將番鴨切成小塊，放入1 000 mL清水中，加入蔥、姜，急火煮開后，去掉浮沫，文火煮30 min, 可適量加入雞血藤酒。② 心理分期護理: 術前，對于手術存在疑惑患者，重點講解手術方式、流程、注意事項及相關并發癥，介紹主治醫師成功治療案例，幫助其糾正以往拒絕行為及過度心理防御，促使其主動配合治療; 對于手術恐懼患者，需講解成功康復案例，協助其樹立康復信念，并邀請成功治療者現身說法，使其產生成功治療及康復決心; 術后，骨折術后康復時間漫長，需協助患者建立良好人際關系，以積極樂觀情緒感染患者; 同時可通過看喜劇電影、播放相聲、講述笑話等形式緩解患者負性情緒; 指導患者家屬時刻陪伴患者，鼓勵朋友、同事定期探視，樹立康復信心。③ 運動分期護理: 術后當日，術后6 h屈曲患膝15°, 術后6 h患膝直腿抬高15～30°, 待患者完全清醒后，指導其進行踝關節活動及股四頭肌等長收縮鍛煉; 術后1 d, 采用CPM練習、膝關節被動伸直練習，關閉腹壓引流，由小角度開始練習，并根據練習情況增加角度; 術后2～3 d, 膝關節伸直、屈曲練習，輔以被動訓練，鼓勵患者下地站立、行走訓練，以患者耐受為宜; 術后4～6 d, 告知患者自行進行坐位抱大腿屈曲、膝關節主動屈曲，逐漸增加角度; 術后7～14 d, 采用漸進式抗阻訓練，包括平衡協調性、生活自理能力，并對患者努力做出肯定及鼓勵，以提高康復鍛煉依從性; 出院后，依據患者實際情況制定康復計劃，并發放醫患聯系卡，通過電話隨訪及時了解患者康復情況，及時解決康復過程中出現問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 鍛煉依從性: 選用本院自行設計鍛煉依從性量表評估，評價標準: 不依從，擅自減少鍛煉量，甚至拒絕鍛煉; 部分依從，需于家屬或護理人員監督下完成鍛煉; 完全依從，定時定量完成鍛煉內容。依從率=(部分依從+完全依從)/48×100%。

1.3.2 膝關節功能(HSS): 以HSS評分評估，包含功能、疼痛、屈曲畸形、肌力、活動度等維度，分值越高膝關節功能越好。

1.3.3 自我管理能力: 選用本院自擬自我管理量表，包括軀體活動管理、飲食管理、癥狀管理、社會心理管理，百分制，分值越低自我管理能力越差。

1.3.4 生活質量: 以簡明健康測量量表(SF-36)評估，總分100分，分值越低生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 鍛煉依從性

與對照組比較，實驗組鍛煉依從性較高，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 鍛煉依從性對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 膝關節功能評分

干預后2組HSS評分較干預前升高，且實驗組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 膝關節功能評分對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 自我管理能力及SF-36評分

干預后2組自我管理能力、SF-36評分較干預前升高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 自我管理能力及SF-36評分對比 分

SF-36: 生活質量。與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

近些年，隨著人工關節材料及手術技術不斷完善，全膝關節置換術逐漸用于臨床實際，在矯正關節畸形、減輕關節疼痛、改善膝關節活動范圍等方面發揮重要作用[5]。但手術僅給患者提供功能改善條件，術后若想達到功能康復效果，還需借助康復護理[6-7]。文獻[8-9]報道，手術與康復護理共同用于接受全膝關節置換術的患者，能最大程度改善膝關節功能，促進患者術后康復。

針對全膝關節置換術患者，臨床多采用CPM干預，通過關節活動，促使淋巴液、肢體靜脈血液回流，減輕患側腫脹，預防深靜脈血栓形成，減少止痛劑用量，避免關節黏連，促進患者術后恢復[10]。但關于其能否顯著改善術后膝關節屈曲度仍存在爭議，基于此，本研究采用分期護理干預，加強對進行CPM患者監護同時，能及時發現運動困難患者，并予以相應護理措施，且還可配合屈曲練習，對改善術后膝關節屈曲度具有重要價值。本研究顯示，實驗組鍛煉依從性、HSS評分高于對照組(P<0.05), 分期護理理念指導下，對全膝關節置換術患者心理、鍛煉等方面進行不同階段指導，其中術前心理干預可緩解患者因手術、患病帶來的心理壓力，使其以積極樂觀態度面對手術; 術后心理干預則能幫助患者充分意識術后康復重要性及必要性，便于改善關節功能。聯合術后漸進性康復訓練，不僅有助于患者掌握正確訓練方法，亦可減輕患者疼痛，提高關節代謝活性，緩解腫脹，改善膝關節功能，進而縮短術后恢復時間，對提高患者治療依從性具有積極意義。此外，分期護理干預還對飲食進行不同階段干預，以三因制宜為原則，采用食療，術后7 d以活血化瘀為主，術后14 d以和血止痛為主，術后21 d及以上以強筋壯骨、補益肝腎為主，調節機體生理平衡，促進傷口愈合、消腫，同時強化CPM效果，促進預后改善。本研究還發現，實驗組自我管理能力、SF-36評分高于對照組(P<0.05), 提示分期護理干預聯合CPM可提高全膝關節置換術后患者自我管理能力及生活質量。