愿天下沒(méi)有難做的MDT

宋澤宇 李愛(ài)君

“希望吸引更多醫(yī)院和醫(yī)生積極參與，惠及更多基層醫(yī)院，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，讓患者不用出縣、不用出省，就能方便地獲得高水平、規(guī)范的多學(xué)科綜合診療服務(wù)。”

2018年是中國(guó)改革開(kāi)放40年，40年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化，但面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，還需要不斷創(chuàng)新踐行，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)實(shí)現(xiàn)新發(fā)展。

近日，國(guó)家衛(wèi)健委公布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）考核指標(biāo)》，首次提出遠(yuǎn)程醫(yī)療和多學(xué)科診療模式（MDT），在“新醫(yī)改”背景下，踐行醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療等成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐的重要方向。

近年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在打造泌尿腫瘤多學(xué)科診治創(chuàng)新道路上取得重大成果，其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

率先推行MDT模式

近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為中國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌正成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性健康的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，引起業(yè)內(nèi)重視。

伴隨煙草消費(fèi)、工業(yè)化水平增加及人口老齡化，中國(guó)人膀胱癌發(fā)病率不論男性還是女性，也不論城市還是農(nóng)村，均呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。同時(shí)，我國(guó)腎癌發(fā)病率和死亡率逐年增高，對(duì)民生健康的危害進(jìn)一步加大。

在診治過(guò)程中，由于腫瘤生物學(xué)行為不同、發(fā)病時(shí)腫瘤分期各異，傳統(tǒng)“一對(duì)一”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問(wèn)題，由此催生了新的多學(xué)科綜合診治模式。

據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院早在2005年，就率先在國(guó)內(nèi)成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)，是國(guó)內(nèi)最早推行MDT模式的單位之一，至今已診治來(lái)自全國(guó)及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過(guò)6500例。

2015年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葉定偉領(lǐng)銜發(fā)起成立中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG）。

作為中國(guó)泌尿腫瘤多學(xué)科診治領(lǐng)域的核心力量，推進(jìn)區(qū)域化的MDT服務(wù)模式，促進(jìn)了泌尿腫瘤MDT在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣。

2017年，在葉定偉倡導(dǎo)和主持下，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG），聯(lián)合組織制定并發(fā)布《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診治組織與實(shí)施規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，通過(guò)MDT標(biāo)準(zhǔn)探索，為中國(guó)泌尿腫瘤MDT的組織實(shí)施提供了理論基礎(chǔ)。

人人可以獲得MDT

中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)是從臨床實(shí)踐需求出發(fā)，由臨床醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，依靠先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的新型MDT會(huì)診平臺(tái)。

這一平臺(tái)可以使MDT服務(wù)的可獲得性大大增強(qiáng)，使廣大泌尿腫瘤患者在本地就能接受國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)，也為MDT服務(wù)的開(kāi)展提供了極大便利，從而有效改善我國(guó)區(qū)域間醫(yī)療水平不平衡問(wèn)題，全面提高各地區(qū)的泌尿腫瘤診治水平。

葉定偉表示，隨著多學(xué)科綜合診治理念的推廣，大家越來(lái)越意識(shí)到多學(xué)科MDT模式比“單打獨(dú)斗”效果高出許多。

目前，以中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)為載體，會(huì)診平臺(tái)四大區(qū)域中心正式成立，包括復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（東部中心）、四川大學(xué)華西醫(yī)院（西部中心）、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（南方中心）及北京大學(xué)第一醫(yī)院（北方中心）。

根據(jù)國(guó)內(nèi)MDT組織的發(fā)展，將在兩年內(nèi)成立4到10家區(qū)域中心、100家城市中心，實(shí)現(xiàn)泌尿腫瘤MDT實(shí)施單位全國(guó)性覆蓋。

“希望平臺(tái)能夠吸引更多醫(yī)院和醫(yī)生積極參與，惠及更多基層醫(yī)院，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，讓患者不用出縣、不用出省，就能方便地獲得高水平、規(guī)范的多學(xué)科綜合診療服務(wù)。”

葉定偉說(shuō)，他的愿景是“人人可以獲得的MDT，讓天下沒(méi)有難做的MDT”。

想要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，泌尿腫瘤多學(xué)科診治的中國(guó)創(chuàng)新模式還需要從多層面不斷建設(shè)發(fā)展。在基礎(chǔ)建設(shè)層面，要建立國(guó)內(nèi)最權(quán)威、覆蓋最廣泛的泌尿腫瘤MDT互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，能夠與國(guó)內(nèi)外不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智力和醫(yī)療服務(wù)的引進(jìn)和輸出。

在技術(shù)層面，要引入互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)，解決泌尿腫瘤患者隨訪的隨意性和采集數(shù)據(jù)的片段化問(wèn)題，提高患者依從性的同時(shí)，降低醫(yī)護(hù)人員的絕對(duì)工作時(shí)間和錯(cuò)漏概率。

在服務(wù)模式層面，要完善泌尿腫瘤MDT領(lǐng)域“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的全程管理模式，包括基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施、醫(yī)療保障的落實(shí)和醫(yī)療質(zhì)量的管控。

同時(shí)，臨床科研層面要構(gòu)建國(guó)內(nèi)最專業(yè)的泌尿腫瘤MDT智能數(shù)據(jù)庫(kù)，利用互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)收集并整理泌尿腫瘤患者全程數(shù)據(jù)，分析、建模并最終為泌尿腫瘤相關(guān)的臨床及科研工作提供指導(dǎo)。

此外，還要起草并推廣中國(guó)泌尿腫瘤MDT“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的組織與實(shí)施共識(shí)。

復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院面對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，直面學(xué)科資源總量不足、碎片化、不均衡和非同質(zhì)量的問(wèn)題，在醫(yī)療資源組織整合方面大膽地創(chuàng)新和探索，以“敢為天下先”的精神，知難而上，打造泌尿腫瘤多學(xué)科診治的中國(guó)創(chuàng)新模式，真正造福萬(wàn)千患者，守衛(wèi)健康民生。