新醫改形勢下鄉鎮衛生院供應室之管理

李志偉

新醫改形勢下鄉鎮衛生院供應室之管理

李志偉

目的 了解新醫改形勢下鄉鎮衛生院供應室現狀，加強鄉鎮衛生院供應室的建設及管理工作。方法 對全市(縣級市)13所鄉鎮衛生院供應室進行調查。結果 鄉鎮衛生院供應室存在問題突出，主要是：領導重視不夠;建筑布局、流程不合理;制度不健全;人員配備不足，專業知識缺乏;操作流程不規范;設施老化、設備陳舊;結論 鄉鎮衛生院供應室的建設及管理是一個薄弱環節，各縣衛生主管部門須加強管理。

鄉鎮衛生院;供應室;存在問題;管理對策

隨著農村經濟的發展，農民群眾對醫療衛生服務的需求不斷提高。國家新醫改方案已實施近一年，按國家醫改方案的進度要求，到2011年，基本醫療保障制度將全面覆蓋城鄉居民，農村居民的醫療保障將大大提高，而消毒供應室(中心)承擔著醫院可再生利用診療器械的清洗、消毒、滅菌及發放工作。每個環節出現問題，都將直接影響醫療質量，甚至導致醫院感染的發生，影響患者的康復。因此消毒供應室的管理一直是醫院質量管理的重點。目前，我省二級以上醫院消毒供應中心均已按照衛生部要求進行改建或新建。在醫院等級評審及醫療機構執業許可證校驗中，若供應室質量管理不達標，則一票否決。鄉鎮衛生院在供應室的建設及管理上通過醫療質量管理年活動的開展得到了發展和完善，但還存在一些問題，筆者在2011年12月，參加了由市衛生局組織的一級醫院“醫療質量萬里行”感染管理專業的檢查，現就對我市13所鄉鎮衛生院供應室之管理現狀總結如下。

1 調查內容

供應室的制度建設 、建筑布局、基礎設施、人員配備 、操作流程、監測流程等。

2 管理現狀及存在問題

2.1 供應室建筑布局、流程不合理，使用面積不足

13所鄉鎮醫院中，有6家是在原有房屋上進行改建，其中有2家是在省級專家指導下進行改造，其他4家是借鑒以上2家的經驗并在我市專家指導下進行改造，其供應室使用面積與患者床位數之比(0.8-1.0：1)基本達到要求。有4家醫院將1間較寬大的房間作為供應室，無污染、清潔、無菌區域劃分，有1家醫院至今無專用房間進行消毒滅菌，仍在伙房進行消毒滅菌。有些醫院在總體面積不足的情況下，再分隔成若干小間，有的房間只有3～5個平方米，面積過小不利于操作。在布局及流程上，大部分醫院的供應室是人流、物流走同一通道。收、發物品為同一窗口。收、發物品窗口距離過近，甚至一個窗口回收、發放。

2.2 規章制度不健全，人員配備不足，管理滯后

大部分醫院供應室各項制度有，但與本院實際部分脫節。13所供應室中，供應室無專職人員，均由其他人員兼職，兼職人員中護理人員為4家，占30%，其人員經過培訓上崗。大部分人員，專業知識缺乏，不能掌握標準操作流程。如感染控制、消毒滅菌技術、消毒鍋性能、使用注意事項、滅菌效果監測等方面知識缺乏。操作不規范，如操作前不洗手，清洗方法不規范，洗滌劑、消毒劑選擇不當、濃度不正確，滅菌包外包裝沒有做到一用一清洗，包裝松緊不適宜，隨便打包等等，直接影響滅菌效果［1］。器械清洗不徹底，關節、齒槽有銹跡及殘留異物。僅有4家醫院有酶清洗劑。13所醫院以指示卡代替生物監測試劑，在新鍋使用前后未做生物監測。大部分醫院每一鍋次的工藝監測及化學監測記錄不全，無滅菌后物品安全追溯制度。

2.3 設施老化，設備陳舊

大部分供應室的清洗槽為潔、污分開的兩個水池，均為手觸式水龍頭，13家醫院均無蒸餾水沖洗器械程序。9家醫院的壓力滅菌器為小型桶式下排氣高壓滅菌器。4家醫院為中型下排氣壓力滅菌器。小型壓力滅菌器干燥功能較差，多家醫院發現濕包現象。無一家鄉鎮醫院購買預真空壓力滅菌器;清洗時無高壓水槍、氣槍及超聲清洗設備。無生物監測試劑。

2.4 職業防護意識淡薄

大部分供應室人員未采取防護措施，防護用品如防水圍裙、面罩、橡膠手套、防水鞋等必要的防護用品使用不規范。

3 管理對策

3.1 領導重視，建立健全規章制度

成立以分管院長為組長的供應室消毒質量控制組，健全各項規章制度、完善工作流程，使工作人員有章可循。領導定期監督、檢查，并與獎罰掛鉤。選調工作認真，責任心強的醫務人員，專職擔任供應室工作。人員配備充足，以便于下收、下送、待消毒物品的集中處置。對全院整體來說，節省人力、物力、財力。供應室人員要持證上崗，定期培訓、考核，全面掌握專業知識及技能。

3.2 改善條件、增加設施、提高供應室硬件水平

一個合理的布局流程，不僅是便于操作，更重要的是防止交叉污染，控制感染隱患［2］。鄉鎮衛生院供應室在改建、新建時，要科學選址，合理布局。供應室的位置要接近臨床科室、門診、手術室。嚴格區分無菌區、清潔區、污染區。三區之間要有實際屏障。嚴格工作流程，避免人流、物流同一通道，物品傳遞由污到潔。不得逆流。加強基礎設施的投入，改用肘觸式或腳踏式水龍頭，有冷、熱水、蒸餾水供應。添置小型超聲清洗機、高壓水槍、氣槍及加酶洗滌劑等必要的清洗設備，保證清洗質量是保證滅菌成功的前提。壓力蒸汽滅菌器等設備要定期檢修、維護保養。配備必要的防護用品，預防職業危害的發生。

3.3 加強專業知識的學習，規范操作流程，提高專業水平及技能

2009年衛生部頒布了六個新的衛生行業標準(規范)，2009年12月1日正式實施。其中三個是《醫院消毒供應中心標準》，為強制性衛生行業標準。即《第一部分：管理規范》;《第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》;《第三部分：清洗消毒及滅菌效果監測》。消毒供應室人員必須認真學習并掌握以上三個標準，按標準要求，規范操作行為，做好清洗、消毒、滅菌、監測、存儲、發放等各個環節的工作。清洗、消毒監測資料要記錄齊全，保存6個月以上;滅菌質量監測資料要保存3年以上。

3.4 加強督查管理，建議市級衛生主管部門每年定期組織全市供應室人員學習《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》、衛生部頒布的六個標準(規范)、消毒劑的配置及使用、消毒隔離措施、標準預防、監測方法、職業防護等相關法律法規及專業知識的學習，制定統一的標準規范，工作流程，下發實施。組織有監測能力的醫療機構每年2次統一對全市鄉鎮醫院供應室壓力蒸汽滅菌器進行生物監測。定期組織專業人員實地督促檢查，可以促進鄉鎮衛生院供應室建設的改進和提高。并在知識更新、技術操作、管理水平上予以幫助指導。根據存在的問題，落實有針對性的管理措施。使供應室管理逐步達到制度化、規范化、標準化。

［1］鄭柏湘，龔科.消毒供應室風險管理評估及防范措施.中華醫院感染學雜志，2007，17(7)：854-856.

［2］廖玉聯，陳瓊芳.創建現代化的消毒供應室.中華醫院感染學雜志，2003，13(5)：450-453.

450100 河南省滎陽市中醫院