實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估心房顫動(dòng)患者右心功能的臨床應(yīng)用*

李亞維，王麗娜，王梓睿，彭 民

(中國(guó)人民解放軍第455醫(yī)院：1.急診科；2.特診科,上海 200052)

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)，臨床又稱房顫，多發(fā)于老年人。臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈、氣短等，是一種常見的持續(xù)性心律失常。高血壓(high blood pressure，HBP)、心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)及糖尿病(diabetes mellitus，DM)是誘發(fā)該病的高危因素。AF可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，影響心功能，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)。臨床以疾病癥狀作為初步診斷AF的依據(jù)，以心動(dòng)圖檢查結(jié)果為其最終診斷依據(jù)[1-2]。近年來，因AF誘發(fā)右心衰的發(fā)病率逐年上升，對(duì)AF患者右心功能的評(píng)估成為新的研究方向。有研究指出，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-demensional echocardiography， RT-3DE)能夠較好地監(jiān)測(cè)右心功能變化，故本研究采用常規(guī)超聲(conventional ultrasound，CU)、 RT-3DE對(duì)AF患者右心功能分別進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行比較，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月到2017年12月于本院診治的AF患者194例為觀察對(duì)象。AF診斷以2011版《老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議》為依據(jù)。其中男102例(52.57%)，女93例(47.93%)；年齡52.0～79.0歲，平均(65.10±5.85)歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(29.45±3.86)kg/m2。收縮壓為(142.01±1.98)mm Hg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合AF診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡50～80歲；(3)納入者均無重大疾病史，無酗酒、抽煙等不良嗜好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)DM、HBP、CHD及心肌病患者；(2)臨床資料不全或中途退出研究計(jì)劃者。

1.3方法

1.3.1CU檢測(cè) 采用CU檢測(cè)右心房舒張末期面積(RAA)、右心室舒張末期前后徑(RVDd)、下腔靜脈塌陷率(ΔIVC)指標(biāo)，探頭型號(hào)為M5S，頻率(3.0±1.5)MHz，儀器型號(hào)Vivid E9，美國(guó)GE公司。

1.3.2RT-3DE檢測(cè) 采用RT-3DE檢測(cè)RAA、RVDd、ΔIVC、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)，探頭型號(hào)為4 V，頻率(2.5±0.8)MHz，儀器型號(hào)Vivid E9，美國(guó)GE公司。

1.4觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用CU和RT-3DE分別對(duì)患者右心功能進(jìn)行評(píng)估檢查，觀察比較右心功能指標(biāo)，包括RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV、RVEF等。RVEF=RVESV/RVEDV;ΔIVC=(下腔靜脈呼氣末內(nèi)徑-下腔靜脈吸氣末內(nèi)徑)/下腔靜脈呼氣末內(nèi)徑×100%[3-5]。

2 結(jié) 果

2.1CU檢測(cè)和RT-3DE檢測(cè)結(jié)果中RVESV、RVEDV、RVEF比較 RT-3DE檢測(cè)結(jié)果中RVESV、RVEDV值明顯高于CU檢測(cè)結(jié)果，RVEF值明顯低于CU檢測(cè)結(jié)果，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RT-3DE測(cè)量數(shù)據(jù)的變化幅度更明顯，見表1。

表1 CU檢測(cè)和RT-3DE檢測(cè)結(jié)果中RVESV、RVEDV、RVEF比較

2.2CU檢測(cè)和RT-3DE檢測(cè)結(jié)果中RAA、RVDd、ΔIVC比較 RT-3DE檢測(cè)結(jié)果中RAA、RVDd值明顯高于CU檢測(cè)結(jié)果，ΔIVC值明顯低于CU檢測(cè)結(jié)果，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RT-3DE測(cè)量數(shù)據(jù)的變化幅度更明顯，見表2。

表2 CU檢測(cè)和RT-3DE檢測(cè)結(jié)果中RAA、RVDd、ΔIVC比較

3 討 論

超聲監(jiān)測(cè)是臨床上多種常見疾病的評(píng)估手段，尤其在心血管疾病的診斷方面應(yīng)用最為廣泛。該技術(shù)能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供很多有價(jià)值的信息，其診斷準(zhǔn)確度在臨床上獲得了一致認(rèn)可。AF是老年群體中較為常見的疾病，易誘發(fā)血栓，對(duì)心臟功能也有不同程度的損害。臨床研究顯示，AF影響心功能主要是通過增加心房容積及促使心房細(xì)胞纖維化，從而引發(fā)傳導(dǎo)異常、心房結(jié)構(gòu)和功能異常等。AF發(fā)病率與DM、HBP、CHD及心肌病等疾病關(guān)系密切。據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)AF發(fā)病率約為0.6%，我國(guó)總患者數(shù)高達(dá)8 000 000例。臨床普遍認(rèn)為，AF患者的左心功能評(píng)估對(duì)于其疾病的診斷、治療非常重要。近年來，隨著AF發(fā)病人數(shù)的增加，其引發(fā)的右心衰因治療難度大、病死率高等引起廣泛關(guān)注。對(duì)AF患者右心功能評(píng)估指標(biāo)也成為臨床研究的重要內(nèi)容[6-8]。

超聲診斷技術(shù)是將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體，通過測(cè)量來了解人體的生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，根據(jù)數(shù)據(jù)和形態(tài)的異常變化發(fā)現(xiàn)疾病，做出提示的一種診斷方法。超聲檢測(cè)與X射線、CT、核磁共振成像診斷技術(shù)并稱為四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。RT-3DE是目前臨床評(píng)估右心功能的最新超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)，具有良好的空間、時(shí)間分辨率。RT-3DE工作原理為：采用矩陣型探頭+可處理三維圖像的計(jì)算機(jī)，形成一種類似于“金字塔”的三維數(shù)據(jù)庫(kù)[9-11]。RT-3DE不僅能夠監(jiān)測(cè)人體組織器官病變部位的變化情況，還能以立體的圖像清晰地展現(xiàn)病變局部，便于診斷觀察。超聲技術(shù)除了不受成像分層的影響，可以追蹤病變部位外，還不受病灶不規(guī)則形態(tài)的影響。此外，RT-3DE還具有重復(fù)性好、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)[12-15]。

右心功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV及RVEF。本研究中比較了AF患者分別經(jīng)RT-3DE和CU檢測(cè)的右心功能指標(biāo)，結(jié)果顯示，RT-3DE檢測(cè)結(jié)果中RVESV、RVEDV值明顯高于CU檢測(cè)值，RVEF值明顯低于CU檢測(cè)值，表明RT-3DE檢測(cè)數(shù)據(jù)更好顯示出患者的右心收縮功能減弱。

ΔIVC水平在一定程度上能夠預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的好壞[16-18]。在通常情況下，容量反應(yīng)性良好時(shí)，可通過擴(kuò)容以穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，改善組織的血液灌注。而冠狀動(dòng)脈病變后，可引起冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重、持久的急性缺血，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死[19]。本研究中，RT-3DE檢測(cè)的RAA、RVDd值明顯高于CU檢測(cè)結(jié)果，ΔIVC值明顯低于CU檢測(cè)結(jié)果，AF患者ΔIVC水平偏低，表明RT-3DE檢測(cè)數(shù)據(jù)更好顯示出患者的右心室增大。

綜上所述，RT-3DE與常規(guī)超聲對(duì)AF患者右心功能評(píng)估均可，可通過對(duì)RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV及RVEF等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以對(duì)AF患者進(jìn)行有效篩選和及時(shí)治療，RT-3DE檢測(cè)與常規(guī)超聲均具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[19]。