PBL教學(xué)法融入“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合中的應(yīng)用及反思

王瑜 付計(jì)鋒 梅仁彪

摘 要：PBL教學(xué)法融入“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合中的應(yīng)用，是對(duì)“以學(xué)生為中心”的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的教改嘗試，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有助于實(shí)現(xiàn)當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：PBL；教學(xué)模式；課程整合

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.002

文章編號(hào)：1006-1959（2018）20-0003-03

Abstract：The application of PBL teaching method into the integration of the "organ system-centered" teaching model in the medical basic curriculum integration is a teaching reform attempt for the"student-centered"medical education talent training model，which helps to cultivate students'self-learning ability and comprehensive analytical ability，innovation awareness，and teamwork ability can help achieve the current undergraduate medical professional training objectives.

Key words：PBL；Teaching mode；Courses integration

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸向“生物-社會(huì)-環(huán)境-心理-醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)理念也由傳統(tǒng)的單純“治病救人”向“大健康、大預(yù)防”轉(zhuǎn)變。高等醫(yī)學(xué)教育面臨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及社會(huì)醫(yī)療保健需求不斷增長(zhǎng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。時(shí)代的發(fā)展需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有“患者至上”的人文理念，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和臨床操作能力、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。因此，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革是醫(yī)學(xué)教育面臨的重要而緊迫的任務(wù)。

1新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育要求及課程模式現(xiàn)狀

當(dāng)前本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。畢業(yè)生作為一名醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，必須有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新，這取決于醫(yī)學(xué)生在校期間獲得的教育培訓(xùn)和科學(xué)方法的掌握。教育部的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于教學(xué)方法也有相關(guān)規(guī)定：醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。因此，新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育必然要求全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

世界衛(wèi)生組織的報(bào)告將醫(yī)學(xué)課程模式分為“以學(xué)科為中心”的課程、整合課程和“以能力為基礎(chǔ)”的課程共三種。中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的課程模式長(zhǎng)期以來(lái)是沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，按照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在由于學(xué)科課程體系臃腫，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)加重；以及由于學(xué)科界限過于分明，彼此分離孤立，使基礎(chǔ)課與臨床課之間脫節(jié)，這種課程體系上的人為割裂，造成學(xué)習(xí)內(nèi)容相互分離，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的不系統(tǒng)性，不利于學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)等等諸多弊端[1]。

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是整合課程模式的典型代表，該模式是打破原有的“以學(xué)科為中心”的課程結(jié)構(gòu)，重新以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，從而有效地解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式所造成的學(xué)科之間孤立分離、基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)脫節(jié)的問題[2]。該模式被1993年愛丁堡“世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議”重點(diǎn)推薦并認(rèn)為是二十世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑。歐美及日本許多醫(yī)學(xué)院校采用此種模式進(jìn)行教學(xué)嘗試，取得良好的教學(xué)效果。我國(guó)目前已有北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等院校開始嘗試從不同層次、不同范圍應(yīng)用“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合模式[3-6]。

2 PBL教學(xué)法融入“以器官系統(tǒng)為中心”的模式在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的整合應(yīng)用

“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革不僅是知識(shí)的整合，更是教學(xué)理念、教學(xué)模式及方法的整合，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的提升。單純的“講授型”的教學(xué)模式容易扼殺學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。而以基于現(xiàn)實(shí)世界問題為導(dǎo)向的，并以學(xué)生為中心的“基于問題的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式正是順應(yīng)此種需求被引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。

PBL醫(yī)學(xué)教育模式是以某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題為導(dǎo)向，以醫(yī)學(xué)生為主體，在輔導(dǎo)老師的參與下以小組討論為主要形式的學(xué)習(xí)研究過程。PBL醫(yī)學(xué)教育模式重視多學(xué)科之間的有機(jī)整合，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，使學(xué)生早期接觸到臨床問題，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索精神，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。整個(gè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是主體，且以臨床問題為中心，使基礎(chǔ)理論與臨床問題有機(jī)結(jié)合，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并在具體實(shí)施過程中能夠鍛煉和提升學(xué)生的各方面的能力。基于PBL醫(yī)學(xué)教育模式的特點(diǎn)我們將其融入了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合中，從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面著手進(jìn)行整合應(yīng)用。

在教學(xué)理念上，突出學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，加強(qiáng)教師的引導(dǎo)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在具體實(shí)施的過程注重加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，編制的PBL融入“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程注重思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合思維能力、應(yīng)用知識(shí)能力、表達(dá)與溝通交流能力、辯證分析問題和解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

在教學(xué)內(nèi)容上，打破原有的“以學(xué)科為中心”的課程結(jié)構(gòu)，重新以“器官系統(tǒng)為中心”，根據(jù)臨床需要重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程——以醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題為導(dǎo)向重新整合人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的橫向綜合與基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向綜合，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知體系，以期解決“以學(xué)科為中心”所造成的學(xué)科之間知識(shí)割裂、基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)脫節(jié)的問題。

在教學(xué)方法上，在打破學(xué)科界限以圍繞臨床實(shí)際問題編制PBL融入“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程的基礎(chǔ)上，借助腦力激蕩、5W1H思考方法、概念圖等多種PBL教學(xué)法實(shí)施手段，去引導(dǎo)學(xué)生獲取新知識(shí)，解決新問題的能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，提高學(xué)生多向思維和創(chuàng)新思維的能力，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析解決臨床問題的能力。并適時(shí)引入不同專業(yè)資深教師“聯(lián)席授課”的方式進(jìn)行授課，加強(qiáng)學(xué)科知識(shí)的交叉性與接受性。

3反思

將PBL教學(xué)法與“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式有機(jī)相結(jié)合，融入醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合教學(xué)中，在基礎(chǔ)課程和臨床課程之間構(gòu)建系統(tǒng)性與完整性的認(rèn)知體系，以期解決“以學(xué)科為中心”所造成的學(xué)科之間知識(shí)割裂、基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)脫節(jié)的問題。并且PBL教學(xué)法具有開放性、探究性、全員性、交互性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，有助于學(xué)生個(gè)性的形成，有助于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。同時(shí)PBL教學(xué)法有利于教師的角色轉(zhuǎn)變，促進(jìn)其自身的學(xué)習(xí)，促進(jìn)指導(dǎo)教師業(yè)務(wù)水平的提高，真正做到教與學(xué)相長(zhǎng)。

因此，將PBL教學(xué)法融入“以器官系統(tǒng)為中心”的模式引入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合中，是對(duì)“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的教改嘗試，對(duì)實(shí)現(xiàn)當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)具有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]席煥久，秦書儉，李紅玉，等“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式改革研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2003（5）：1-5，12.

[2]馮智勇，任永生，閆一兵.試論“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教材建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（6）：885-886.

[3]付四清，晏漢姣，王小麗.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)概論整合課程研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（1）：27-30.

[4]張金波，周秀芳，李曉.“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：61-62.

[5]賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：84-85.

[6]蘇靜，李揚(yáng)，康勁松，等.以器官系統(tǒng)為中心的課程模式在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（1）：30-32.

收稿日期：2018-6-15；修回日期：2018-6-25

編輯/楊倩