多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價值分析

鄭德仁

摘 要：目的 分析多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價值。方法 選取2015年11月～2017年12月我院收治的肝血管瘤及肝臟腫瘤患者96例，根據疾病種類分為PHC組、ML組和LH組，每組32例。對所有患者的肝臟采用灌注CT型診斷監測，對比三組占位性病灶實質位置、周圍實質位置以及健康肝臟實質位置灌注參數（HBF、HBV、MTT、PS、HAF）。結果 ①占位性病灶實質位置：PHC組的HBF和HAF均大于其他兩組（P<0.05），PHC組和LH組的HBV均大于ML組（P<0.05），PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；三組PS比較，差異無統計學意義（P>0.05）。②占位性病灶周圍實質位置：HC組和ML組的HBF大于LH組，PHC組和ML組的HAF小于LH組，P<0.05；ML組的PS大于其他兩組（P<0.05）；三組HBV和MTT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。③健康肝臟實質位置：PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；PHC組HAF大于其他兩組（P<0.05）；三組HBV、PS、HBF比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用CT灌注成像獲得的參數能夠很好地對LH與肝臟腫瘤進行監測與診斷

關鍵詞：原發性肝癌；肝轉移瘤；肝血管瘤；多排螺旋CT

中圖分類號：R735.7；R730.44 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.050

文章編號：1006-1959（2018）20-0160-03

Abstract：Objective To analyze the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic hemangioma and liver tumor. Methods 96 patients with hepatic hemangioma and liver tumors admitted to our hospital from November 2015 to December 2017 were enrolled.The patients were divided into PHC group，ML group and LH group according to the disease type，32 cases in each group.Perfusion CT-type diagnostic monitoring was performed on the liver of all patients，and the parenchymal position，peripheral parenchymal position，and healthy liver parenchymal perfusion parameters（HBF，HBV，MTT，PS，HAF）of the three groups were compared. Results ①The location of the space-occupying lesions：The HBF and HAF of the PHC group were higher than the other two groups （P<0.05），the HBV of the PHC group and the LH group were larger than the ML group（P<0.05），the MTT of PHC group was lower than that of the other two groups（P<0.05）；There was no significant difference in the three groups of PS （P>0.05）.②The local location of the space-occupying lesions：The HBF of the HC group and the ML group was greater than that of the LH group，the HAF of the PHC group and the ML group was lower than that of the LH group，P<0.05；the PS of the ML group was larger than the other two groups（P<0.05）；There was no significant difference between the three groups of HBV and MTT（P>0.05）.③Healthy liver parenchymal position： MTT was lower in PHC group than in other two groups（P<0.05）；HAF in PHC group was higher than other two groups（P<0.05）；there was no significant difference in HBV，PS and HBF between the three groups（P>0.05）.Conclusion The parameters obtained by CT perfusion imaging can well monitor and diagnose LH and liver tumors.

Key words：Primary liver cancer；Liver metastases；Hepatic hemangioma；Multi-slice spiral CT

原發性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）、肝轉移瘤（metastases of liver，ML）和肝血管瘤（liver hemangioma，LH）是在肝臟中最常發生的占位性疾病，而肝腫瘤較易產生進展，所以在臨床上提高對患者的各類病情診斷及監測尤為關鍵[1，2]。本研究分析了多排螺旋CT對診斷LH及肝臟腫瘤的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月～2017年12月江西省上饒市玉山縣中醫院收治的LH及肝臟腫瘤患者共96例，根據疾病種類分為PHC組、ML組和LH組，每組32例。PHC組男性19例，女性13例；年齡40～81歲，平均年齡（60.01±7.85）歲。ML組男性22例，女性10例；年齡41～82歲，平均年齡（61.33±7.73）歲。LH組男性21例，女性11例；年齡42～83歲，平均年齡（62.34±8.12）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用Philips Brilliance 16型螺旋CT機，選擇全肝灌注模式，以5 ml/s的流速注入對比劑50 ml，之后再以5 ml/s的流速注入生理鹽水20 ml，8 s后對全肝進行灌注掃描，設定參數：管電壓：120 kV；管電流：自動型毫安；掃描層面厚度和間距均為5 mm；螺距：1.25 mm，全角旋轉0.4 s，時間間隔：5 s，進行13次，總檢查時間為90 s。

1.3觀察指標 使用全肝CT灌注的軟件對獲得圖像進行分析處理。參數圖灌注量包括肝血容量（HBV）、肝血流量（HBF）、表面滲透積乘積（PS）、對比劑平均通過時間（MTT）、肝動脈灌注分數（HAF）。在得到的參數圖中選出ROI以收獲有關的參數數據。把ROI放在病灶增強型位置、占位性病灶周圍2 cm的范疇中與健康的肝實質中，劃定區域為圓形，設定范圍為26個像素。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.9統計學軟件包分析處理所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組占位性病灶實質位置灌注參數的比較 PHC組的HBF和HAF均大于其他兩組（P<0.05），ML組和LH組的HBF和HAF比較，差異無統計學意義（P>0.05）；PHC組和LH組的HBV均大于ML組（P<0.05），PHC組和LH組的HBV比較，差異無統計學意義（P>0.05）；PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；三組PS比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組占位性病灶周圍實質位置灌注參數的比較 PHC組和ML組的HBF大于LH組，PHC組和ML組的HAF小于LH組，P<0.05；PHC組和ML組的HBF與HAF比較，差異無統計學意義（P>0.05）；ML組的PS大于其他兩組（P<0.05），PHC組和LH組的PS比較，差異無統計學意義（P>0.05）；三組HBV和MTT比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3三組健康肝臟實質位置灌注參數的比較 PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05），ML組與LH組MTT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；PHC組HAF大于其他兩組（P<0.05），ML組和LH組HAF比較，差異無統計學意義（P>0.05）；三組HBV、PS、HBF比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

肝臟中常見的占位性病變包括PHC、LH等，而對不同的疾病采用的治療方式及其預后也不盡相同，所以，盡快輔以監測、提升治療的精準程度尤為關鍵。肝內占位性病變的患者要與LH、肝癌等加以區別，因為不具備尤為突出的表現，病變型直徑>3.0 cm后，要監測疑似即具備LH型CT癥狀的肝癌[3]。由于LH、PHC缺少特異性臨床表現和癥狀，故在診斷時具有較高的漏診率，借助CT增強型掃描能夠提升診斷的精準特性。

肝臟血管瘤是較為常見的肝臟良性腫瘤，較少產生惡變，關鍵構成即海綿形肝血竇，這一肝血竇即異常擴充型纖維組織不具備間隔而產生，肝臟動脈給其予以血液，借助CT增強型掃描，肝臟血管瘤處于動脈期之中的病變邊緣會產生片狀、云絮狀型增強[4]。肝臟動脈血管相應的構造過粗，給腫瘤予以血液，借助CT增強型掃描，肝臟相應的密度提升，而肝實質相應的密度過小。CT增強型掃描凸顯出肝轉移瘤大體上不具備增強，這即因為其血液供給過少而引發，患者不具備原發型病癥史會提升施行診斷的困難程度。

HBV是監測病變位置中血液供給的一大指標，對比劑通過新發型血管后，能夠讓腫瘤在所有單元體積之中收獲的對比劑總量提升，使HBV上升[5]。本研究結果顯示，病灶實質位置參數，PHC組的HBF和HAF均大于其他兩組（P<0.05），PHC組和LH組的HBV均大于ML組（P<0.05），PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）。病灶周圍實質位置參數：HC組和ML組的HBF大于LH組，PHC組和ML組的HAF小于LH組（P<0.05）；ML組的PS大于其他兩組（P<0.05）。健康肝臟實質位置參數：PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；PHC組HAF大于其他兩組（P<0.05）。本次研究結果與郭偉昌等[6]研究結果相近。

綜上所述，借助CT灌注成像以收獲的參數能夠較好的對LH與肝臟腫瘤進行監測與診斷。

參考文獻：

[1]史鳳霞，劉建濱，郭一清.VIBE技術結合磁共振擴散加權成像對不典型肝血管瘤和肝細胞癌的鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（3）：56-60.

[2]季文斌，王衛珍，陳進，等.平陽霉素碘化油乳劑加明膠海綿顆粒栓塞法在肝血管瘤介入治療中的療效研究[J].解放軍醫學雜志，2015，40（6）：513-514.

[3]張紹祥，姜洪池，梁力建，等.計算機輔助聯合吲哚菁綠分子熒光影像技術在肝臟腫瘤診斷和手術導航中的應用專家共識[J].中國實用外科雜志，2017，37（5）：531-538.

[4]陳鵬，楊在賓，黃麗波，等.八角和杜仲葉提取物對斷奶仔豬生長性能、血清酶活性及肝臟腫瘤壞死因子-α分布和表達的影響[J].動物營養學報，2017，29（3）：874-881.

[5]趙亮，曾帥，馬鋆，等.彩色編碼數字減影血管造影在定量分析化療栓塞前后肝臟腫瘤灌注減少中的應用價值[J].介入放射學雜志，2017，26（4）：313-317.

[6]郭偉昌，彭翼，李昭輝，等.肝動脈介入栓塞化療（TACE）聯合門靜脈栓塞（PVE）對兔移植性VX2肝腫瘤模型的肝臟增生的作用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（40）：5-8.

收稿日期：2018-7-10；修回日期：2018-7-20

編輯/張建婷