腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝癌的效果比較

唐亮

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝癌的臨床價值。方法：隨機將我院2016年3月～2017年月收治的70例肝癌患者分為兩組，每組35例。對照組行開腹肝術，觀察組行腹腔鏡肝術。比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術時長、住院費用、住院時間、肝功能指標以及1年生存率等指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡術治療肝癌效果理想，有利于病情的快速康復，緩解了患者的經濟壓力，且并發癥少。

【關鍵詞】 肝癌；腹腔鏡肝切除術；開腹肝切除術；臨床療效

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-058-02

如今，隨著我國生活節奏的越來越快，肝癌發病率不斷升高，且向低齡化趨勢發展，嚴重威脅了人們的生命安全[1]。本研究選擇70例肝癌患者，觀察腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝癌的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2016年3月～2017年月收治的70例肝癌患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡：41～78歲，平均年齡：55.2±3.6歲；體重：44.9～68.5歲，平均體重：58.4±3.2kg；發病位置：18例右肝前段、17例左肝外葉；TNM 分級：23例I期、12例II期；病灶直徑：1.6～4.8cm，平均直徑：3.0±0.6cm。對照組男21例，女14例；年齡：40～77歲，平均年齡：55.5±3.3歲；體重：44.6～68.2歲，平均體重：58.1±3.5kg；發病位置：19例右肝前段、16例左肝外葉；TNM 分級：25例I期、10例II期；病灶直徑：1.2～4.9cm，平均直徑：3.1±0.5cm。入選標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）其它部位惡性腫瘤者；（3）無器質性疾病者；（4）排除妊娠及哺乳期者；（5）未發現相關藥物過敏者；（6）同意本次研究者。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）觀察組行腹腔鏡術：全麻后，選擇臍下緣行一切口，建立CO2氣腹（維持壓力為11～13 mmHg），將套管針經臍孔置入，然后利用腹腔鏡仔細觀察腹腔情況，依次于上腹兩側進行穿孔。將超聲刀沿預切線方向將腫瘤組織離斷，同時給予電凝止血。及時將標本送檢。待未發現肝離斷面出血情況后，則可噴灑生物蛋白膠，以加快創面的快速愈合，最后放置引流管并縫合切口；（2）對照組行開腹肝切除術：全麻后，取平臥位，選擇右側肋緣下處行一切口，觀察腹腔情況，將肝臟鍍金韌帶切斷，游離肝葉。通過具體情況，阻斷肝臟血供，沿預切線方向切除腫瘤及其附近正常組織，切除時應注意將切斷結扎管道，止血后清洗肝臟，待觀察無出血情況后，則可噴灑生物蛋白膠，最后放置引流管并縫合切口。兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標 （1）手術時間；（2）術中出血量；（3）下地時間；（4）住院時間；（5）住院費用；（6）肝功能指標：白蛋白、AST、ALT及TBIL；（7）1年生存率；（6）并發癥發生率。

1.4統計學分析 使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用（2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析 觀察組術中出血量、住院時間以及下地時間等指標明顯優于對照組，差異顯著 （P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標分析 兩組肝功能指標比較差異顯著 （P<0.05）。見表2。

2.3 兩組1年生存率、并發癥發生率分析 （1）觀察組1年生存率（94.29%；33/35）明顯高于對照組（80.0%；28/35），差異顯著 （P<0.05）。（2）對照組出現1例腹水、1例腹腔出血、2例膽汁瘺、1例傷口感染、1例胸腔積液，發生率為17.14%；觀察組出現1例腹水、1例膽汁瘺，發生率為5.71%；兩組比較差異顯著 （P<0.05）。

3 討論

肝癌由于病灶處生理解剖結構較為獨特，因此常常緊貼于附近組織壁以及皮層，提高了手術治療的困難程度[2]。手術是治療該類疾病的重要手段，然而常規開腹術具有創傷性大、術中出血量多以及術后容易引起膽汁瘺、切口感染等并發癥，因此在臨床中應用逐漸受到限制[3]。腹腔鏡術式還包括以下優點：（1）手術視野好，可明顯改善切除的完整性，提高了患者的存活率；（2）淋巴切除率高；（3）臟器暴露時間短，并發癥發生率低，且可對深部、微小病灶進行準確定位。根據多年的臨床經驗，筆者認為應注意以下幾點：（1）將套管針取出前，應注意徹底排盡氣腹中氣體，同時使用5%聚維碘酮徹底清洗切口與戳孔；（2）清掃淋巴結過程中，可選擇超聲刀剪開動脈鞘，于直視下緊貼動脈分離，盡量降低血量，以免造成解剖不清；（3）腹腔鏡對術者操作水平以及經驗提出了較高的要求，另外若伴有其它器質性疾病者，制定腹腔鏡術方案時，還應注意個人體質以及手術耐受性等情況。總之，腹腔鏡術治療肝癌效果理想，有利于病情的快速康復，緩解了患者的經濟壓力，且并發癥少，安全可靠。

參考文獻

[1] 龔安安， 張成武， 周蒙滔. 腹腔鏡下右半肝切除術治療右肝腫瘤的圍手術期療效評估 [J]. 肝膽胰外科雜志， 2017， 29（4）： 271-275.

[2] 熊勇， 王何斌， 劉德欽， 等. 完全腹腔鏡與開腹肝切除術治療左外葉肝細胞癌的效果比較 [J]. 臨床肝膽病雜志， 2016，32（4）： 735-738.

[3] 張杰， 周仲國， 黃仲禧， 等. 切割閉合器在腹腔鏡肝癌切除的應用 [J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2015， 8（6）： 13-17.