腹腔鏡手術治療婦科急腹癥患者療效觀察

劉長峰 朱秀梅 盧振春

【摘 要】目的：探究腹腔鏡手術治療婦科急腹癥患者的療效。方法：從2016年6月-2018年6月選取88例婦科急腹癥患者，作為本次研究對象。將88例患者隨機分為試驗組和對照組，各44 例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療婦科急腹癥，試驗組采用腹腔鏡治療急腹癥。結果：觀察組的術中指標、術后指標和安全性皆低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：腹腔鏡手術治療婦科急腹癥具有顯著的效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡；婦科；急腹癥

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-205-02

急腹癥是婦科常見的并發(fā)癥，多因腹腔內器官急性病變而引起[1]。急腹癥發(fā)病急、病因復雜，若不得到及時的治療，則會危及患者的生命。傳統(tǒng)治療婦科急腹癥的方法為開腹手術。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與創(chuàng)新，腹腔鏡逐漸走進了醫(yī)生的視野，成為一種療效優(yōu)良的手術技術。本研究則是針對傳統(tǒng)的開腹手術和現(xiàn)代化腹腔鏡手術對婦科急腹癥的治療效果進行對比。

1 一般資料

1.1 臨床資料 在2016年6月-2018年6月中，共選取婦科急腹癥患者88例，作為本次研究對象。患者皆均符合急腹癥的診斷標準。隨機將128例患者分為試驗組和對照組，每組各44例。

試驗組：（1）年齡范圍為21～63（36.12±4.76）歲。（2）有生育史36例，無生育史8例；（3）已婚40例，未婚4例。（4）病變類型：異位妊娠32 例，卵巢囊腫蒂扭轉8 例，卵巢囊腫破裂2例，黃體破裂2例。

對照組：（1）年齡范圍為20～65（37.19±4.33）歲。（2）已婚42例，未婚2例。（3）生育史有38例，無生育史6例。（4）病變類型：異位妊娠34例，卵巢囊腫蒂扭轉6例，卵巢囊腫破裂1例，黃體破裂3例。

本次臨床試驗均經(jīng)患者、家屬同意，且通過醫(yī)院倫理會批準。兩組患者在年齡，婚姻、生育、所患疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 實驗方法 對照組：采用開腹手術治療婦科急腹癥，術前對患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理，術中根據(jù)患者不同的病情采用不同的開腹手術處理。切除病灶部位后，清創(chuàng)并縫合傷口。

試驗組：采用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥，術前采用氣管插管進行全身麻醉，頭低足高和膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，放置導尿管。在臍輪下1～2 cm處行長約2cm的切口，建立二氧化碳氣腹，保證12～14mmHg的腹壓，置入10mmTrocar及腹腔鏡，探查確診后，根據(jù)患者需求，予以輸卵管切除術、卵巢修補術、卵巢囊腫剝離術、附件切除術等。切除病灶部位后，清創(chuàng)并縫合傷口。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標 （1）術中指標，如手術出血量、手術時間；（2）術后指標，如術后出院時間，術后使用抗生素時間，排氣時間；（3）安全性指標，用手術后并發(fā)癥來評價，如感染、發(fā)熱、尿潴留、腹部黏連等。

2 結果

2.1 兩組患者手術中指標（表1）比較 試驗組手術中指標（出血量、手術時間、切口長度）顯著小于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者術后指標（表2）比較 試驗組術后指標（排氣時間、手術下床時間、食用抗生素時間）顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者安全性的比較 安全性采用手術并發(fā)癥來衡量，試驗組患者僅發(fā)生發(fā)熱1 例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對照組患者發(fā)生感染2例、腹部黏連1例，發(fā)熱4例、尿潴留3例，對照組的并發(fā)癥發(fā)病率22.72%；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急腹癥作為婦科疾病的嚴重并發(fā)癥之一，由于其發(fā)病迅速、病情復雜，預后困難，在臨床上越來越受到人們的重視[2]，在傳統(tǒng)上，治療婦科急腹癥的手段是采用開腹手術治療。開腹手術的暴露視野面積雖然大，但也正是這種較大的視野，使得在手術過程中，增大了切口長度，加大了出血量，加大了組織損傷，延長了手術時間，導致手術過程中增加了很多不確定因素，而且影響術后身體活動性和胃腸道功能性的，增大了并發(fā)癥的發(fā)生機率，降低了手術的安全性[3]。然而隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，手術技術的不斷創(chuàng)新，微創(chuàng)手術逐漸在婦科得到應用，腹腔鏡的出現(xiàn)更是挽救了開腹手術治療急腹癥的不良預后情況。首先，在診斷方面，非侵入方法無法診斷時，腹腔鏡是最好的檢測手段[4]。其次，由于微創(chuàng)的切口小，可以減少出血量，同時降低腹腔暴露情況，減少因大范圍開腹而導致的手術黏連，降低了大切口造成的損傷以及炎癥反應。與此同時，由于腹腔鏡獨特的視野，很大程度上減少對周圍組織及血管的損傷，完善了術中探尋病因部位的功能[5/6]。最后，由于腹腔鏡進入腹腔相對于開腹手術的損傷更小，所以在胃腸道的恢復過程中，前者的優(yōu)勢更加明顯，對胃腸道的功能影響相對更小[7]。但是，人無完人，腹腔鏡技術在治療婦科急腹癥中也不例外，由于它的專業(yè)性、技術性、二維操作性的要求較高，該技術較難掌握，如果掌握不夠熟悉，在手術過程中易出現(xiàn)失誤的情況[8]。無獨有偶，當患者出現(xiàn)嚴重的出腹腔內血性休克、盆腔粘連及合并內科疾病的時候，由于視野無法足夠暴露，出血因素緊急，此時的腹腔鏡已經(jīng)不是最佳的手術技術，還是要采用傳統(tǒng)的開腹手術，及時找到病灶，防止急性病因引起的死亡。

總體而言，在不考慮特殊情況下，腹腔鏡技術明顯的改善傳統(tǒng)的開腹手術引起的術中、術后、安全性不良預后，且差異顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術對婦科急腹癥的治療具有顯著治療意義，但與此同時，針對腹腔鏡技術的要求較高和腹腔鏡手術無法應對腹腔內血性休克、盆腔粘連及合并內科疾病的狀況，一方面需要醫(yī)院加大對微創(chuàng)技術的培訓，另一方面則需要科研人員改善腹腔鏡技術，進一步完善其功能，以應對更多疾病的需求。

參考文獻

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