體外沖擊波聯合深層肌肉刺激在跟痛癥康復治療中的應用研究

李婭娜，王會會，曹 嵐，劉亞麗，薛 枚（解放軍總醫院第一附屬醫院康復醫學科，北京100048）

跟痛癥是臨床常見病、多發病，發病率高達10%，男性多于女性，好發于40～70歲中老年人，臨床表現以足跟部急、慢性疼痛為主，行走后加重，影響患者生活質量[1-2]。本研究分析了體外沖擊波聯合深層肌肉刺激儀治療跟痛癥的臨床效果，旨在探索跟痛癥有效的治療方法，以減輕患者疼痛，提高行走功能及患者生活質量?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年6月至2017年12月收治的跟痛癥患者60例，按隨機數字表法將患者分為觀察組（30例）及對照組（30例）。觀察組患者中，男21例、女9例，左足13例、右足17例，年齡55～75歲，平均（58.62±6.52）歲，病程 3～12 個月，平均（4.0±0.8）個月。對照組患者中，男19例、女11例，左足16例、右足14例，年齡 53～72歲，平均年齡（56.83±8.55）歲，病程2～10 個月，平均（4.0±1.8）個月。兩組患者年齡、性別、左右足及病程比較差異無統計學差異（P＞0.05）。患者納入標準：（1）符合《實用外科學》跟骨痛診斷標準[3]，①單側足跟痛，行走起始疼痛明顯，活動后加重，休息后緩解；②足部正側位X線檢查未見明顯異?；蚩梢姼枪琴|增生，疼痛部位局部皮膚無紅腫、破潰。（2）入組前未接受治療；（3）患者知情同意。排除標準：（1）局部皮膚破潰、感染、嚴重營養不良；（2）嚴重骨質疏松、凝血功能障礙、患腿靜脈血栓；（3）患處有外傷、骨折；（4）合并腫瘤、結核、肌肉病變等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用體外沖擊波治療儀治療?；颊呷「┡P位，足底涂抹超聲耦合劑，調整治療頻率2.5 Hz，治療強度1.6～2.5 bar，沖擊波探頭聚焦在足跟壓痛最明顯部位，手柄給予中到重度壓力，沖擊頻次為2 000次，每周1次，共4周。觀察組患者在體外沖擊波治療的基礎上，加用深層肌肉刺激（DMS）治療儀治療，振動頭敲擊頻率36.7 Hz，振動頭伸縮距離6 mm，擊打頭材質為鈦合金。在患側小腿后側肌群移動振動，時間5 min，每日1次，每周5次，共4周。

1.2.2 評價指標 （1）疼痛功能評定：治療后7、14、28 d采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，以10 cm直線為標準，最左端代表無痛（0分），最右端代表疼痛無法忍受（10分），患者根據主觀感受，選擇適合自己的疼痛評分[4]。無痛為0分；輕度疼痛，疼痛可忍受，不影響睡眠，為1～3分；中度疼痛，疼痛影響睡眠，為4～6分；嚴重疼痛，疼痛無法忍受，影響睡眠及生活，為7～10分。（2）治療有效率評定：有效率評定采用加權計算法[5]。計算治療前后VAS評分變化比例，計算公式為：（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治療后VAS評分下降至少75%為治愈；下降50%～＜75%為顯效；下降25%～＜50%為好轉；下降小于25%為無效。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 與治療前相比，觀察組和對照組患者治療7、14、28 d后，疼痛均明顯緩解（P＜0.05）；觀察組患者治療 7、14、28 d 后，VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后VAS評分比較（xˉ±s）

2.2 兩組患者療效比較 觀察組治療28 d后，總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

跟痛癥是中老年人常見病、多發病，嚴重時影響患者行走功能。跟痛癥發病機制早期認為可能與跖腱膜炎有關，后繼提出了神經卡壓、跟骨壓力增高、脂肪墊退變等多種學說，但均未闡明其具體的發病機制[6-9]。

跟痛癥的治療包括手術治療和非手術治療。手術治療通常用于保守治療無效的頑固性跟痛癥。傳統手術治療方法包括小針刀、開放手術及跖腱膜松解[10-12]。隨著關節鏡技術的發展，關節鏡下跟骨增生切除及跖腱膜清理術也用于跟痛癥手術治療[13]。但手術為有創治療，且多在保守治療6個月仍無效時采用。因此，積極尋找有效的保守治療方法，防止再次復發具有重要的臨床意義。

體外沖擊波治療是指通過機械壓強脈沖波沖擊足跟痛區，以緩解疼痛。其作用機制包括壓電作用、機械應力作用及空化和神經阻滯作用，對皮膚、肌肉、脂肪等阻滯損傷小[14]。國內外研究均已證實沖擊波對跟痛癥有確切的療效[15-16]，本研究也證實了這一點。DMS治療儀是一種新型肌肉治療儀，通過擊打及機械振動，作用于深層肌肉組織，緩解肌肉緊張、疼痛，促進血液及淋巴循環，避免代謝產物堆積。跟痛癥患者由于疼痛，足底筋膜張力高，可導致患側小腿后側肌肉緊張，進一步加重行走時足跟疼痛，通過DMS對患側小腿后側肌群進行機械振動放松治療，可有效松弛肌肉，促進患側血液循環，緩解疼痛，提高跟痛癥治療效果。本研究結果顯示，體外沖擊波聯合DMS治療對跟痛癥疼痛的緩解作用優于單純體外沖擊波治療。就療效而言，大部分聯合治療患者為顯效或有效，少數患者為無效，治療總有效率明顯高于單純體外沖擊波治療。

綜上所述，體外沖擊波聯合DMS治療跟痛癥，臨床療效優于單純體外沖擊波治療，且安全無創，適宜臨床推廣應用。