CysC、尿mALB和肌酐檢測對妊娠期高血壓疾病患者腎損傷的早期診斷價值研究

孫園圓（鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南鄭州450000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠女性特發疾病之一，一般在妊娠20周左右發病，可導致孕婦腎損傷，嚴重時威脅孕婦和圍產兒生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病腎損傷的早期診治對保障孕婦、胎兒、新生兒健康具有十分重要的意義[2]。本研究主要研究了胱抑素C（CysC）、尿微量清蛋白（mALB）和肌酐對妊娠期高血壓疾病腎損傷的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月至2017年4月于本院確診的妊娠期高血壓疾病患者110例（妊娠期高血壓組），孕周 28～36周，平均（32.6±1.7）周，年齡 23～36歲，平均（28.9±3.9）歲，均符合《婦產科學（第 7版）》關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準；根據病情嚴重程度分為高血壓組（39例）、輕度子癇前期組（37例）和重度子癇前期組（34例）。選擇同期于本院體檢健康孕婦40例納入對照組，孕周 27～35 周，平均（32.4±1.6）周，年齡 24～35歲，平均（28.5±3.8）歲，排除高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，肝、腎功能均為正常。各組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采集所有孕婦晨起空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀檢測血清CysC和肌酐水平；同時采集晨起中段尿標本5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液采用免疫比濁法進行mALB檢測。給予所有患者常規治療，治療前后采用相同方法進行各指標檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；相關性分析采用Pearson相關分析，計算相關系數（r）。P＜0.05為比較差異或分析參數有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同研究組間各指標比較 與對照組相比，妊娠期高血壓組血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著升高（P＜0.05），見表1。妊娠期高血壓患者各亞組血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；重度子癇前期組血清CysC、肌酐和尿mALB水平顯著高于輕度子癇前期組（P＜0.05）；輕度子癇前期組血清CysC和尿mALB水平高于高血壓組（P＜0.05），肌酐水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 妊娠期高血壓組與對照組各指標比較（±s）

表1 妊娠期高血壓組與對照組各指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別妊娠期高血壓組對照組肌酐（μmol/L）63.97±8.75a 46.79±7.24 n 110 40 CysC（mg/L）2.50±1.04a 0.72±0.18尿 mALB（mg/L）80.39±13.47a 6.85±1.92

表2 不同研究組間各指標比較（±s）

表2 不同研究組間各指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與高血壓組比較，bP＜0.05；與輕度子癇前期組比較，cP＜0.05

肌酐（μmol/L）46.79±7.24 50.18±7.62a 62.45±8.41ab 86.34±10.59abc組別對照組高血壓組輕度子癇前期組重度子癇前期組n 40 39 37 34 CysC（mg/L）0.72±0.18 1.36±0.31a 1.91±0.88ab 4.05±1.85abc尿 mALB（mg/L）6.85±1.92 40.26±7.89a 71.19±12.45ab 125.36±19.53abc

2.2 妊娠期高血壓患者治療前后各指標比較 與治療前相比，妊娠期高血壓患者治療后血清CysC、肌酐和尿mALB 水平均顯著下降（P＜0.05），見表3。

表3 妊娠期高血壓患者治療前后各指標比較

2.3 妊娠期高血壓患者各指標相關性分析 Pearson相關分析表明，妊娠期高血壓患者血清CysC與尿mALB、肌酐呈明顯正相關（r分別為 0.756、0.513，P＜0.05）；重度子癇前期患者血清CysC與尿mALB、肌酐呈顯著正相關（r分別為 0.895、0.672，P＜0.05）；輕度子癇前期組血清CysC與尿mALB、肌酐呈明顯正相關（r分別為0.744、0.556，P＜0.05）；高血壓組血清 CysC 與尿 mALB、肌酐呈正相關（r分別為 0.492、0.427，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有疾病，發病病因及機制尚未完全明確，腎損傷則是其較為常見也極為危險的病理改變[2]。妊娠期高血壓很容易引起腎臟血液灌注不足，導致腎功能障礙和腎損傷[3]。血肌酐和尿蛋白定性檢測常用于腎損傷診斷和病情判斷，但靈敏度較低，易出現假陰性結果[4-5]。因此，需要尋找新指標以早期、準確評估妊娠期高血壓患者腎功能。

CysC是一種相對分子質量較低的非糖化多肽鏈，年齡、飲食、性別等因素不影響其在血液中的濃度水平[6]。相關研究發現，腎小球功能與外周血CysC水平密切相關，輕微腎損傷即可導致CysC水平明顯升高，并隨著腎小球損傷程度加重而顯著上升，因此是診斷急性腎損傷的較佳指標[7-8]。生理情況下，清蛋白不會通過濾過膜，因此在尿液中的濃度很低，呈微量水平[9]。發生腎損傷時，腎小球濾過膜對清蛋白的通透性增加，因此尿mALB水平顯著升高。另有研究發現，尿mALB水平隨著患者血壓水平增高而升高，即尿mALB水平與患者病情密切相關[10]。正常情況下，妊娠可導致肌酐排泄增加，外周血肌酐水平下降[11]；但合并高血壓時，血壓升高引起循環血量減少，導致肌酐排泄減少而血清肌酐水平升高[12-13]。本研究中，妊娠期高血壓組血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；輕度子癇前期組血清CysC和mALB水平顯著高于高血壓組（P＜0.05），但血清肌酐水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；重度子癇前期組血清CysC、肌酐和尿mALB水平顯著高于輕度子癇前期組（P＜0.05）。由此可見，CysC、尿mALB水平在妊娠期高血壓疾病早期已有明顯改變，較肌酐更能反映妊娠期高血壓早期腎損傷程度，是妊娠期高血壓腎損傷敏感的早期診斷指標，與類似研究結論一致[14]。妊娠期高血壓患者治療后血清CysC、肌酐和尿mALB水平均顯著下降（P＜0.05）。Pearson相關性分析證實，妊娠期高血壓疾病患者血清CysC與尿mALB、肌酐呈明顯正相關（P＜0.05），表明三者在妊娠期高血壓病情進程中發揮著重要作用；亞組分析結果顯示，高血壓組血清CysC與尿mALB、肌酐呈正相關（P＜0.05），表明血清CysC與尿mALB、肌酐可能是妊娠期高血壓腎損傷早期診斷的敏感指標。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者血清CysC、肌酐和尿mALB水平顯著升高，并與妊娠期高血壓疾病患者腎損傷程度密切相關，是診斷妊娠期高血壓疾病患者腎損傷的敏感指標，三項指標聯合檢測對妊娠期高血壓疾病腎損傷的早期診斷具有十分重要的臨床價值。